子宫内膜增生患者HRT的注意事项
主要用于严重的更年期症状、预防骨质疏松 开始前特别要明确既往EH相关情况 建议不典型增生者行子宫全切 诊断EH而未治疗者，先治疗至完全逆转 雌孕激素联合方案对于保留子宫者安全性更好 EH行全子宫切除术者是否联合孕激素无明确证据 均应密切随访，谨慎评价指征，必要时诊刮送病理
绝经后期
末次月经 后的时期
体格检查
辅助检查
身高 体重 腰围 臀围 血压 乳腺查 体 妇科专 科查体
盆腔B超 乳房B超或钼靶X 线片 血FSH、E2(可选） 血常规 空腹血糖 空腹胰岛素(可选) 血脂 肝功能 肾功能 宫颈细胞学 骨密度(可选) 心电图(可选4)
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获得HRT最大益处，将风险降至最低
规范纳入、规范随访、 及时跟踪 绝经早期启动HRT－窗口学说 低剂量HRT 局部用药 个体化用药
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基本目的是确定绝经状态、适应证、禁忌证和慎用情况 药物选择：血压和血脂等状态
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处理(一)
判断适应证、禁忌证及慎用情况
年龄<60岁：有适应证，无禁忌证，病人愿意接受，按照临床结果及病人意愿选择不同的HRT方案 年龄≥６0岁：原则上不推荐HRT，症状严重者，个体化处理或选择其它治疗方法
乳腺良性疾病
乳腺癌家族史
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子宫肌瘤患者HRT的策略
绝经后EPT对子宫肌瘤体积的影响不大 口服途径给药可能比经皮途径给药更安全 肌瘤体积越小，生长的风险越小 肌瘤直径<3-5cm，HRT按常规使用 注意随访
慎用情况
•子宫肌瘤 •子宫内膜异位症 •子宫内膜增生史 •尚未控制的糖尿病及严重高血压 •有血栓形成倾向 •胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、 高催乳素血症 •系统性红斑狼疮 •乳腺良性疾病 •乳腺癌家族史
有适应证无禁忌证 HRT治疗与健康指导
有禁忌证
无适应证
非HRT治疗与健康指导
有慎用情况者
与相关科室协商选择相应 治疗方案 6
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HRT慎用情况
子宫肌瘤ຫໍສະໝຸດ 子宫内膜异位症 子宫目内膜前增不生史是禁忌症，但证据不足，

尚有将未血控栓来制形可的成糖倾能尿向病转及严化重高为血非压 禁忌证或禁忌证
胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症
系统性红斑狼疮
开始HRT前的准备
病史询问十分重要 绝经状态判断
40岁之前
1. 按照闭经的诊断程序进行 2. 鼓励进行HRT 3. 适应证为闭经 4. 以周期用药为主，剂量应稍大于绝经后期
大于40岁原则上也应进行孕激素撤退试验，50岁以上 停止月经一年者可不进行孕激素实验
处理前的基本检查临床价值
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禁忌证-能不能用
已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或怀疑患有乳腺癌； 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内） 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素）
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子宫内膜异位症患者HRT的策略
原则上不采用周期方案 尽量采用连续联合方案 EMs切除子宫者建议：
在开始用药早期（2年左右）仍采用添加孕激素的连续 联合方案进行HRT
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适应证-该不该用
HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、情绪紊乱、 月经紊乱和睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法
泌尿生殖道萎缩相关的问题 预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括骨质疏松
症的危险因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症
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糖尿病患者HRT的注意事项
HRT有助于血糖控制，DM不是禁忌症 HRT前须评价心血管疾病和子宫内膜，注意甘油三
酯 应与内分泌科密切合作，积极治疗 已切除子宫者宜采用单雌激素疗法 宜选用对代谢影响小的孕激素 密切监测血糖控制情况：控制不佳者，应慎重评价
接诊
病史采集
绝经状态的判断
处理前的基本检查
年龄 月经情况 孕产史
绝经 期相 关 症状 K评分 (可选)
既往史
✓乳腺癌 ✓子宫内膜癌 ✓高血压 ✓糖尿病 ✓血栓 ✓骨质疏松 家族史
过敏史
年龄<40岁
年龄≥40岁
孕激素有 撤退性 出血
孕激素无 撤退性 出血
按照闭 经的诊 断程序
绝经过渡 期
从月经长 度连续两 次改变大 于7天到 末次月经
HRT绝经期随访管理路径
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接诊
病史采集
绝经状态的判断
处理前的基本检查
处理
判断适应证、禁忌证及慎用情况
HRT治疗
随诊
健康指导
用药1月
用药3月
用药半年
用药1年及以后每年一次
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适应证
•绝经相关症状：月经紊乱、抑郁 焦虑、潮热出汗等 •泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道 干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、 反复发作的阴道炎、反复泌尿系 感染、夜尿、尿频和尿急 •有骨质疏松症的危险因素(含低 骨量)及绝经后骨质疏松症
禁忌证
•已知或怀疑妊娠 •原因不明的阴道流血 •已知或怀疑患有乳腺癌 •已知或怀疑患有性激素依赖性 恶性肿瘤 •患有活动性静脉或动脉血栓栓 塞性疾病(最近6个月内) •严重肝肾功能障碍 •血卟啉症、耳硬化症 •脑膜瘤(禁用孕激素)