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现场勘察记录表

安全评价项目现场勘察记录表
企业名称
现场勘察人员
企业陪同人员
职务
现场勘察记录:
1、厂区周边相邻企业或居民区情况
场所设施
相邻企业或居民区、村庄、铁路、公路名称
距离(m)
备 注
名称
方位







东北
西
西南
西
西北




备注:特别注意本项目的甲、乙类装置、厂房、储罐、仓库与厂外的锅炉及烟囱、架空电力线、架空通信线、变配电设施、甲乙类装置等之间的距离,要逐一实测并记录。
周边建(构)筑物
距离(m)
耐火等级(墙、屋顶材质)
方位
建(构)筑物名称

西



西



西



西


备注:厂区内部主要建(构)筑物之间距离要求实测并详细记录。特别注意甲、乙类装置、厂房、储罐、仓库与办公楼、控制室、锅炉房、配电室等之间的距离,要逐一实测并记录。各建(构)筑物的耐火等级是否符合要求,特别是甲、乙厂房的屋顶是否有用可燃木质材料搭建。
气体检测器安装情况
主要甲乙类车间、仓库、装置区名称
可燃、有毒气体检测器名称
规格型号
防爆型号
数量
是否有现场声光报警
安装高度
可燃气体检测器
有毒气体检测器
甲乙类装置、厂房、储罐、仓库应详细勘查爆炸危险区域内的电气设备情况:电线是否穿管敷设,配电箱、控制柜、电机、插座、开关、灯具、可燃、有毒气体检测报警器是否使用防爆型,各电气的防爆型号要逐一勘查,并记录。可燃、有毒气体检测报警器的安装位置、高度,都要逐一核实,并记录。
名称
储存方式
日常最大储存量(t)
备注
问题记录:
6、消防
(1)消防验收时间及结论
(2)消防设施配置情况
消防水池:长m,宽m,深m,容积m3。
事故水池:长m,宽m,深m,容积m3。
消防泵:型号,扬程m, 流量L/s;
其他消防设施配置情况:
室外消火栓:
室内消火栓:
各作业场所灭火器配置情况:
主要问题,应逐条列出:
提示:通风设施是否已查看□,是否已拍照□。
9、企业概况
(1)公司人数
组织机构和人员及岗位设置(包括安全培训资格证书的获得情况)
公司总人数:
负责人培训情况:
安全培训证书人数(总人数的2%):
(2)企业规模
(3)安全生产投入情况(包括企业风险抵押金、员工工伤保险、安全资金提取建账等情况)
(4)特种作业岗位(特种作业岗位人员名单和取证情况台帐)
作业人员是否高中以上学历:
其他
重大危险源装置
是否构成重大危险源:
重大危险源装置和储罐区是否装设DCS自动化控制系统:
DCS自动化控制系统是否经验收合格:
作业人员是否高中以上学历:
其他
主要设备情况
主要设备名称
规格型号
数量
(台)
操作条件
介质
材质
是否特种设备
温度(℃)
压力(MPa)
主要管道名称
管径
长度
温度(℃)
主要作业场所的消防设施是否已查看□,是否已拍照□。
7、环境评估结论:
是否有环评批复:环评确定的卫生防护距离:
8、公用工程
(1)供配电
供电单位: 供电负荷:
变压器型号、数量:
发电机型号、数量:
本项目年用电量:kWh; 本项目设备总功率:kW。
配电室:有无通排风设施: 是否已防蛇鼠进入设施:
电缆沟是否有盖板: 门口是否有挡鼠板: 有无灭火器:
(7)职工职业卫生健康体检情况
(8)劳动防护用品配置名称、发放情况
(9)其它
11、其它方面需要说明的问题
被评价单位现场陪同人员确认签字:
被评价单位(盖章)
年月日
配电室的门是否向外开启: 通往高压配电室的门是否为双向开启:
其他问题,应逐项记录:
提示:主要供配电设施是否已查看□,是否已拍照□。
(3)供热
供热设施:
锅炉型号,数量:
型号:,温度:,额定压力,额定功率t/h
主要问题,应逐项记录:
提示:供热设施是否已查看□,是否已拍照□。
(4)制冷
制冷装置名称、规格型号:
(5)两重点一重大装置作业清单:人员的取证情况,作业人员学历情况
危险化工工艺操作人员为特种作业人员,是否取证:
两重点一重大装置的操作人员,是否为高中以上学历:
10、安全管理
(1)安全生产责任制的建立情况
(2)安全管理制度
(3)岗位安全操作规程
(4)应急救援预案
(5)防雷防静电的检测情况
(6)有毒有害场所的检测检验情况
提示:有无木质可燃材料屋顶是否已检查□;厂房、仓库的门的朝内是否已检查□;
甲乙类装置、厂房、储罐、仓库等与周边建(构)筑物的距离是否已实测□;
总平面布置、主要建(构)筑物、现场不合格问题等是否已拍照□。
总平面布置简图(另附页):
主要问题,应逐条列出:
3、工艺流程及设备设施情况
详细了解企业的工艺流程过程及主要设备设施情况,并进行记录。
主要生产工艺流程简图(可另附页)
重点监管的危险化工工艺
是否有重点监管的危险化工工艺:
是否装设DCS自动化控制系统:
DCS自动化控制系统是否经验收合格:
作业人员是否高中以上学历:
其他
重点监管的危险化学品装置
是否有重点监管的危险化学品装置:
是否装设DCS自动化控制系统:
DCS自动化控制系统是否经验收合格:
提示:甲乙类装置、厂房、储罐、仓库,爆炸危险区域内的电气设备情况是否已详细勘查:配电箱□、控制柜□、电机□、插座□、开关□、灯具□主要防爆电器的设备型号是否已拍照□
电线是否穿管敷设是否已查看□是否已拍照□
可燃、有毒气体检测报警器是否已核实并记录□是否已拍照□。
主要问题,应逐条列出:
5、危险化学品名称及最大储存量
压力(MPa)
介质
材质
备注
勘查过程中,要详细了解企业的工艺流程过程,要详细记录。每个工艺过程有哪些主要设备,设备的型号、数量、操作条件等,要逐一了解、核实并记录。
提示:主要工艺流程是否明确□ 各工序主要设备是否明确□ 主要储存设施是否明确□ 主要设备的型号、数量、操作条件等是否明确□ 主要特种设备是否明确□
制冷剂:
液氨制冷装置区:
是否满足防爆要求: 电气防爆型号是否已统计:
是否装设氨气的有毒气体检测报警器:
其他:
提示:制冷系统是否已查看□,是否已拍照□。
(5)空压
空压机型号、数量:
压缩空气储罐型号、数量:
其他:
提示:空压系统是否已查看□,是否已拍照□。
(6)通风
主要厂房、仓库是否有通风设施:
甲乙类场所是否为防爆型通风设施:
提示:有无架空电力线□;有无架空通信线□;有无明火设施□;有无居民区□;有无变配电设施□;有无甲乙类装置□;其他敏感建筑。
周边情况是否已拍照□。
周边关系简图(另附页):
主要问题,应逐条列出:
2、总平面布置及建(构)筑物情况
厂区内部主要建(构)筑物之间距离要求实测并详细记录。
总平面布置情况
主要厂房、仓库、装置等建(构)筑物名称
主要设备及安全设施是否已拍照 □
4、防爆电气使用情况,可燃、有毒气体检测报警器安装情况
对于甲乙类爆炸危险区域内的防爆电器的使用情况,可燃、有毒气体检测器的安装情况,要逐一详细查看,并记录。
防爆电气情况
主要甲乙类车间、仓库、装置区名称
电气名称
是否防爆
防爆型号
电线是否穿管
电机
开关
配电箱
照明(含应急照明)
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