xx区做实基本医疗保险市级统筹
专项工作方案
为进一步完善基本医疗保险市级统筹，不断提高医疗保险基金的互助共济和抗风险能力，按照国家和省、市有关要求，结合我区实际，制定本工作方案。

一、目标任务
按照国家和省、市关于提高医保基金统筹层次的部署安排，从2020年起，用一年时间，继续推进完善区域内基本医疗保险（含生育保险）参保范围、筹资标准、待遇水平、基金管理、经办服务、信息管理“六统一”。

到2020年底前，全面实现区域内基金统收统支，提高医保公平性和可及性，增强医保基金互助共济和抗风险功能，保障医保制度可持续发展。

二、工作措施
（一）统一主要政策
统一筹资标准，包括全区职工医保缴费基数计算办法、缴费比例、缴费年限以及城乡居民筹资标准等政策。

统一待遇保障水平，在区域内分别统一职工和城乡居民统筹基金起付标准、最高支付限额、基金支付比例以及职工医保个人账户划入比例等政策，统一城乡居民门诊统筹和高血压、糖尿病门诊用药保障、门诊慢性病、住院医疗、大额医疗费用补
助等待遇标准，执行统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准。

（二）统一经办模式
统一规范经办业务流程及就医管理服务办法，执行统一的流动就业人员医保关系转移接续、异地就医直接结算、门诊慢性病、城乡居民门诊统筹和高血压、糖尿病门诊用药保障等经办流程。

实现全市范围内统一定点医药机构、统一服务协议管理，探索由区级经办机构向全市定点医药机构统一支付，促进医药卫生资源互补共享，推动定点医药机构加强管理、提高和改善服务质量。

（三）统一信息系统
按照省、市医疗保障信息化建设的统一安排部署，建立统一的医疗保险信息管理系统，实现全市范围内医疗费用直接结算，实现参保人员就医购药“一卡通”。

加强信息共享，实现数据向上集中、服务向下延伸，以满足基金统收统支管理要求。

（四）统一基金管理
基本医疗保险基金实行市级统收统支。

基本医疗保险基金纳入市级社会保障基金财政专户，实行“收支两条线”管理，实行统一的基金征缴和拨付流程。

职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险基金分别建账、分账核算、分别计息、专款专用，不得相互挤占和调剂。

完善医疗保险基金的上解
和下拨以及区历年结余基本医疗保险基金的管理、使用办法。

三、时间节点
6月底前，在调查研究、学习借鉴的基础上，起草进一步完善基本医疗保险市级统筹的实施办法。

9月底前，征求相关部门意见，上报区政府研究确定。

12月底前，出台市级统筹基金管理办法，全面实施基金统收统支。

四、责任分工
总负责人：xx
牵头单位：待遇保障股
（一）出台进一步完善基本医疗保险市级统筹的实施办法
责任单位：待遇保障股、政策法规股、区社会医疗保险中心、区城乡居民医疗保险中心
（二）出台市级统筹医保基金管理办法
责任单位：待遇保障股、政策法规股、区社会医疗保险中心、区城乡居民医疗保险中心
（三）出台全市范围内统一定点医药机构、统一服务协议管理办法
责任单位：医药服务股、区社会医疗保险中心、区城乡居民医疗保险中心
（四）全面实施基金统收统支
责任单位：政策法规股、区社会医疗保险中心、区城乡居民医疗保险中心
五、工作保障
（一）强化组织领导。

机关各股室、局属各单位要充分认识进一步完善基本医疗保险市级统筹工作的重要性和必要性，提高认识，加强领导，定期开展专题研究，积极配合做好基金统收统支、统一定点医疗机构等工作，及时上报工作落实过程中出现的有关问题。

（二）抓好基金管理。

机关各股室、局属各单位要加强基金预决算管理，切实提升基金预算绩效管理水平，提高基金决算管理质量。

区基金预决算报告情况应通过适当方式向社会公开。

定期统计上报医保基金运行情况相关报表，做好基金收支的监测、分析和预警，确保基金安全运行。

（三）加强工作协同。

机关各股室、局属各单位要加强与同级财政、税务等相关部门的协调和信息共享，建立与基本医疗保险业务发展相适应的工作保障机制。

安排必要的专项工作经费和信息系统建设资金，做好基本医疗保险费的征收工作。

加强医疗保险经办机构建设，理顺管理体制，充分发挥区级经办机构在扩面、管理、服务方面的作用，确保市级统筹工作顺利实施。

联系单位：待遇保障股
联系电话：。