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27
阿片类药物不良反应的处理
尿潴留
—阿片类药物对输尿管平滑肌呈现兴奋作用，可致 尿潴留，发生率低于5%
—告诉病人预防方法，如避免膀胱过度充盈，避免 同时使用镇静剂；采用局部按摩、针灸处理，必 要时导尿 —部分病人继续用药，身体适应后症状可消失。
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阿片类药物不良反应的处理
● 呼吸抑制
—长期应用阿片类药物，一般都能耐受药物引起的 呼吸抑制，极少发生严重呼吸抑制
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6
癌性疼痛的原因
1 癌症浸润和压迫
2
癌症治疗
3
癌症诊断
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7
癌性疼痛的类型
1
躯体痛 钝痛或锐痛 定位明确
2
内脏痛 深层挤压痛 定位模糊
3
神经痛 损伤周围神 经或脊髓
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癌痛持续时间
急性疼痛：
新近出现的疼 痛行为和焦虑 状态，与创伤 性诊断和治疗 有关
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慢性疼痛：
持续3个月以 上，与肿瘤浸 润或压迫有关
癌痛患者的管理
二病区3月份业务学习
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1
世界卫生组织推测
接受抗癌治疗的患者30%以上存在中度
到重度疼痛
前
末期癌症患者中疼痛发生率更是高达
言
70% WHO提出：21世纪让全世界的癌症患者
不痛
大量研究证明:依据现有的药物知识和 治疗方法，90%的癌症疼痛是能够得 到满意的缓解
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2
疼痛的定义
2001年国际疼痛研究协会认为
每天2次规律性运动；预防性给予缓泻剂 —治疗：评估便秘原因及程度
根据便秘程度选择缓泻剂 必要时灌肠
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阿片类药物不良反应的处理
恶心呕吐
—原因：服用阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受
—预防及治疗：可以同时予胃复安等口服3-5天以预 防其发生
一些病人有顽固性呕吐，可予透皮贴或直肠给药
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癌痛患者口服止痛药注意点
● 首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂 量
● 如果疼痛评分在4分以上,或疼痛缓解的时间缩短, 应考虑增加剂量
● 按时给药（缓控释制剂）,如出现爆发痛给即释制 剂
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数字疼痛程度分级法（NRS）
1-3
4-6Leabharlann 7-10轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
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13
WHO三阶梯镇痛给药原则
1 根据药效强弱依阶梯方式顺序使用
2
口服给药
3 按时服药，以维持有效血药浓度
4
用药剂量个体化
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14
WHO三阶梯镇痛给药原则
● 按阶梯给药： 指根据疼痛程度、按阶梯方式顺序使用更强的止 痛剂 首先使用非阿片类药物 不能达到止痛者用弱阿片类药物 仍不能止痛者，应当使用强阿片类药物
第二天： 总固定量=前日总固定量+前日总解救量（总固定 量6次口服，即q4h) 解救量=当日总固定量的10%
依法逐日调整剂量至疼痛评分小于等于2分
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22
Medline1966-1996 102篇 阿片类药物医源性成瘾发生率极低＜1%
近年英国报道 对12000住院患者阿片类镇痛，有4人成瘾 对24000患者回顾，有7人成瘾
阿片类药物个体差异很大，没有标准剂量 凡能使疼痛得到明显缓解的剂量就是正确剂量 对每个癌痛患者均应进行个体剂量滴定：根据病 人疼痛情况增加或减少用药剂量。
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吗啡可以用到多大剂量
● 迄今为止国内外临床资料尚无吗啡最高限 制剂量的报导
● 由于个体存在差异，吗啡口服剂量可在603000mg／日、美施康定可在10～3600mg／ 日。
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阿片类药物不良反应特征
不良反应 发生及严重程度
个体差异大
常见于
用药初期或过量
用药时
积极预防性治疗
可减轻或避免阿片类药物
不良反应
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阿片类药物不良反应
便秘
恶心呕吐
尿潴留
不良反应
呼吸抑制
体位性低血压
其他
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阿片类药物不良反应的处理
便秘
—40%的患者会出现便秘，唯一不产生耐药的不良
反应 —预防：多饮水，多食水果和其他含纤维素的食物，
● 剂量个体化滴定实际上无极量限制，仅以 疼痛完全控制为唯一目标
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疼痛控制的标准
● 夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和 工作时无痛
● 333原则：疼痛控制在3分以下，3天完 成剂量滴定，每日爆发痛和药物解救小 于3次
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控释吗啡滴定方案
第一天： 固定量=吗啡控释片10-30mg q12h 解救量=吗啡即释片2.5-5mg q2-4h
—抢救呼吸抑制，用纳酪酮（0.4mg+N.S10ml）对抗
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阿片类药物不良反应的处理
● 体位性低血压
—吗啡会造成周边血管扩张，所以有些患者可能会 造成姿势改变时的眩晕，应要注意安全。
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阿片类药物不良反应的处理
●其他：
嗜睡、精神错乱：患者对此不良反应能产生耐受。 --严重时减少药物的剂量 --换用其它阿片类药物 --应用CNS兴奋剂如咖啡因、利他林等。
● 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴 随着现有的或潜在的组织损伤
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3
疼痛的定义
● 痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验， 会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景 的影响，患者表现为痛苦、焦虑
● 疼痛剧烈持久，使人痛不欲生
●疼痛已被作为第五生命体征
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4
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5
疼痛的影响
● 限制活动，减少食欲 ● 影响睡眠，耗竭体能 ● 产生抑郁、恐惧 ● 甚至丧失生的希望
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WHO三阶梯镇痛给药原则
● 按时给药：
按时有规律给药能保持平稳的血药浓度，可有 效缓解疼痛，又可避免产生欣快感，不易成瘾 避免镇痛不足或过量，避免病人对药物剂量迅 速耐受 不能等到疼痛出现后再使用下一剂量 下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予
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WHO三阶梯镇痛给药原则
● 个体化给药：
9
持
癌↗ 痛
续 痛
→
整日连续不断
分
类
↘
爆 发
痛
→
在规律用药的情况下，突现的疼痛 数以分计或小时计，可一日数次
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疼痛程度的评估
＊正确的疼痛评估 ＊选择理想药物并正确使用，可使
90﹪以上癌痛患者消除疼痛
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疼痛评估方法
＊10㎝视觉模拟疼痛程度分级法 （VAS）即划线法
＊根据主诉疼痛程度分级法（VRS） ＊数字疼痛程度分级法（NRS）
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三阶梯药物治疗图
疼痛消失
重度
强阿片类药物（吗啡） ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
中度
弱阿片类药物（可待因） ±非阿片类镇痛药±辅助药物
轻度
疼痛
弱阿片类药物（阿司匹林）±辅助药物
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WHO三阶梯镇痛给药原则
● 口服给药： 长期服药、口服方便，提高患者依从性 注射给药需别人帮忙，且注射给药后血药浓度易 突然升高，容易出现成瘾性及副作用。 有资料表现，很少有人需注射给药，除非在生命 的最后几天。