血液透析的临床应用
广州市第一人民医院肾内科
秦 曙 光
★血液透析历史、概念、原理与组成
★血液透析的适应证与禁忌证
★血液透析基本技术与新技术进步
★血液透析常见并发症
★血液透析病人的护理 ★我院血液透析的发展现状
血液透析的历史
• 19世纪Thomas首先提出“透析”的概念 • 1912年Jone Abel活体动物弥散试验 • 1913年Jone Abel用火棉胶制成管状透析器， 命名为人工肾，为兔作血液透析 • 1925年Haas首次将血液透析用于人体 • 20世纪30年代完成肝素提纯 • 1937年Kolff发明赛璐玢透析膜
常用透析器的种类
• • • • • 铜仿膜 醋酸纤维膜 聚丙烯腈膜 聚甲基丙烯酸甲酯膜 聚砜膜
血液透析的血管通路
临时性
–直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静
脉、大隐静脉、肘正中静脉等
–深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉
永久性血管通路
动静脉外瘘
动静脉内瘘 永久性右心导管
最常用的临时血管通路
血液透析的历史
• 20世纪30年代后期Kolff发明第一台转鼓式 人工肾 • 1945年Kolff第一次由人工肾成功救ARF • 1946年发明蟠管型人工肾 • 1960年发明平板型透析器 • 1966年Brescia用手术法建立动静脉内瘘 • 1967年发明空心纤维透析器 • 20世纪80年代，计算机技术进步，血液透 析迈入新时代
Convection: The movement of solutes with a water-flow, “solvent drag”, e.g., the movement of membrane-permeable solutes with ultrafiltered water.
溶质清除原理
吸附：
在血液透析过程中，血中的某些蛋白质、 毒物和药物等被选择性吸附于透析膜表 面，从而使这些物质被清除。
Adsorption
Adsorption: molecular adherence to the surface or interior of the membrane.
水的清除
超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。
深静脉置管
一、使用指征：理由 二、并发症：出血、气胸、血栓、狭 窄、血流不足、回血障碍、导管破裂、 导管相关性感染等
深静脉置管的特点
置管部位 优 点 缺 点
颈内静脉
留置时间长
静脉狭窄发生率低 血胸、血气胸罕见
不易固定
舒适感差
致命性并发症少
锁骨下静脉 留置时间长 舒适 并发症多：血胸、血气胸 静脉血栓形成、狭窄多见
超
滤
正压
负压
Ultrafiltration: The movement of fluid through a membrane caused by a pressure gradient.
Ultrafiltration
Blood In
(from patient)
Fluid Volume Reduction Blood Out
易固定、易护理
股静脉 操作简单 致命并发症少
凝血障碍、呼吸心脏功能差者禁忌
活动受限 留置时间短 适宜危重病人临时置管
最常用永久性血管通路：
动静脉内瘘
动脉端穿刺针
由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚， 不能满足血透治疗对血流量的要求， 所以进行血液透析前必需手术建立一 条永久血管通路，最常用的是前臂动 静脉瘘。
静脉端穿刺针 内瘘处静脉
动脉化静脉 动脉 内瘘处动脉
动静脉内瘘
加温
水处理
血液透析模式图
血液透析系统组成
水处理系统
• 去掉自来水中的微粒、细菌、微生 物及其产物，提供高纯度的反渗水供透析使用。砂Fra bibliotek 除铁 软化 吸附
水处理系统
反渗透
反渗透
体外循环系统
血流量表
动脉压表
肝素泵 空 静 气 脉 静 探 压 脉 测 表 夹 器
透 析 器
加温
比例泵
平衡泵 透析液流量表
解质酸碱平衡紊乱的过程。
血液透析的原理
溶质清除
弥散
对流
吸附
水清除
超滤
渗透
溶质清除原理
弥散：
半透膜两侧溶质浓度差，使溶质从 浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨
膜移动。
Diffusion
Diffusion: The movement of solutes from a higher to a lower solute concentration area.
现代血液透析机
现代血液透析
安全
舒适
血液透析是如何进行的？
含有废物的血 液进入透析器
透析器
经过净化的血 液输回身体里
动静脉内瘘
血液透析的概念
血液透析就是利用半透膜原理，
让患者血液与透析液同时流过透析 膜两侧，借助膜两侧浓度差及压力 差，通过弥散、对流及吸附清除毒 素，通过超滤清除水，同时纠正电
透 析 液 配 置 供 给 系 统
水处理
血液透析系统组成
透析器（人工肾）
• 透析过程中血液与透析液在透析器反 向流动，使溶质与水得到最大效能的 转运，是透析机的主要组成部分。
空心纤维
透析液
血液
空心纤维透析器
透析器
理想透析膜应具备下述条件：
1、对溶质具有高清除率，对水具有适当超滤率 2、有良好的生物相容性 3、不允许>35000d的物质通过，如血中蛋白质、红 细胞、透析液中的细菌和病毒等 4、无毒、无抗原性、无补体激活、无致热源 5、无特异吸附 6、耐压强度达66.7kPa（500mmHg） 7、能耐蒸汽消毒或消毒剂浸泡 8、透析器的封装材料不含亚甲基二苯胺，不释放环 氧乙烷
弥
散
Diffusion: The movement of solutes from a higher to a lower solute concentration area.
溶质清除原理
对流：
半透过膜两侧的压力差使血中毒素随
着水的跨膜移动而移动。
Solute Removal by Convection
to waste
LOW PRESS
(to patient) HIGH PRESS
透析液
血液
动 脉 端 静 脉 端
透 析 膜
透析液
透 析 膜
血液透析原理模式图
血液透析系统组成
体外循环系统
透 析 器
透析液配置供给系统
以及监测系统
水处理系统
血液透析模式图
输 液
血泵
透 析 器
负压泵
平衡泵
A端
V端
动静脉内瘘