痰培养未见及 细菌
病史演变——血气分析
7.47
7月4
1.7
26 41
7.54
7月3
1.8
28 43
7.56
7月2
2.6
24
46
7.5
7月1
3.3
22
57
7.47
6月30
2.5
29
49
76
7.42
6月29
3.4
27 43
70
7.46
6月28
2.3
30
48
70
7.35
6月27
0.9
21.2 38
7.39
突发呼吸困难上 调呼吸机浓度及 PEEP后好转， 再缓慢下调氧 浓度
痰培养未见真菌 及细菌
逐渐好转调节呼吸 机模式及条件间断 脱机
痰培养未见真菌及 细菌 呼吸道感染病 体：肺炎支原体阳 性。CT
PEEP:6cmH2O
FIO2:40%
7-04顺利脱机 拔管间断无创 呼吸机辅助呼 吸
面氧： 2L/min
护理查房
重症医学科
主要内容
1 入室病史介绍疾病相关知识介绍
2
病史演变
3
护理诊断
4
5
病史小结
病例介绍
患者姓名：杨某 性别：女 年龄：25岁
主诉：发热、咽痛、头晕头疼5天，呕吐5次，腹泻1次
现病史：入院前5天，患者无明显诱因出现发热，伴畏寒、 寒战、咽痛、头晕头疼、间断呕吐等症状，于2013-6-22收 入呼吸内科。因6月25日出现呼吸急促、腹部疼痛、高热、 血压低，头晕头痛加重由呼吸科转入ICU。
R：44次/分
听诊双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低闻及少许湿罗音
腹部触诊全腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛。
血气分析：PH：7.39 moll/L PO2：64 mmHg PCO2:27mmHg HCO3:14.2 moll/L
入ICU 辅助检查
白细胞计数：17.58%×10∧9/L， HB:103g/L,，血小板： 54×10∧9/L，白蛋白：21.2g/l
139 140 钾
钠 137 138 136 139
病史演变——循环系统
时间 体温
6-25(9:35) 6-26(07:00)
37.4-39.2
6-26 6-27
6-27 6-28
6-28 6-29
6-29 6-30
37.1-38.5 37.4-38.3 36.9-39.2 37.1-39.2
6-30 7-01
PEEP:10-12 cmH2O
FIO2:40~60%
PEEP:12 cmH2O
FIO2:40%
呼吸困难紧急插 管后逐渐好转
调整呼吸机 的模式
痰培养未见真菌 及细菌，革兰氏 实验阴性
痰培养未见 真菌及细菌
PEEP:15 cmH2O
FIO2:100-65%
PEEP:15-6 cmH2O
FIO2：65-40%
6月26
1.2
15.9 27
79
7.33
6月25
1.1
14.2 27
64
90 100
95 90
111
7月3 3.8
7月2 3.7
7月1 4.2
6月30 3.95 PH
PO2 PCO2
6月29
4.1
HCO3 Lac 6月28
3.8
6月27 3.9
6月26 3.2
6月25 3.26
140 132 135
酶时间延长导致出血倾
主要内容
1 入室病史介绍疾病相关知识介绍
2
病史演变
3
护理诊断
4
5
病史小结
病史演变——呼吸系统
时间
呼 吸 机 条 件
6-25
6-26（20:05）
6-29
6-26（20.00）
6-2823:00
6-30（3；00）
7-01
7-03
7-04
7-07
7-06
7-10
S/T
正压：10 cmH2O
入院诊断： 重症肺炎：呼吸衰竭
感染性休克
目前治疗：予抗生素抗感染，抑酸、化痰、保肝、维持内 环境稳定等对症支持治疗。
知识回顾
1、休克、休克的血流动力学分型 2、感染性休克 3、感染性休克的常见病因临床表现及其并发症
知识回顾
休克定义：休克是指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤 感染、过敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循环障碍，微 循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代 谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。
PSV
SIMV+PS
正压：12cmH2O 正压： 12cmH2O
SIMV+PS 正压：12cmH2O
SIMV+PS PSV
正压：12-8cmH2O
S/T
正压： 10cmH2O
临床表现 其他检查
PEEP:5cmH2O
FIO2:40%
呼吸急促到相 对平稳给予无 创呼吸机辅助 呼吸
6-26CT双肺多 发实变影胸腔 积液伴肺不张 行胸腔引流引 流液未见异常
凝血酶原时间：14.3秒，纤维蛋白原：9.05g/L，活化部分凝血活酶 39.7秒
肌酐：59mmol/L，谷草转氨酶：24U/L，谷丙转氨酶：16U/L 留取血培养，痰培养 心超示：左房大，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，肺动脉高压 肺部CT示：双肺感染，少许心包积液，双侧胸腔中等量积液
诊断及治疗
感染性休克
并发症：
1、肺部并发症：急性呼吸窘迫综合症，进行性呼吸困难，低氧血症 2、肾功能：少尿，无尿电解质紊乱 3、肝功能：黄疸或是肝功能不全，肝性脑病 4、胃肠道：粘膜糜烂，溃疡出血消化吸收障碍 5、心功能：心肌收缩力下降，心输出量下降、低血压 6、 凝血系统：血小板进行性下降，凝血时间凝血酶原时间，部分凝血
• 临床表现
感染的表现 + 组织灌注不足的表现
1、感染源或病灶表现 2、发热或是体温不升 3、病原体检查呈阳性 4、WBC升高或是下降 5、心率、呼吸频率快
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、皮肤：苍白、发绀 2、意识：烦躁不安、 神志淡漠、意识不清 3、尿量：尿少比重高 4、循环：心率快血压
低 5、乳酸：乳酸升高 6、血气：氧分压低
休克血流动力学分型：
分型
血流动力学特点 临床表现
高排低阻 （暖休克）
低排高阻 （冷休克）
心输出量↑外周 阻力↓血压↓
心输出量↓外周 阻力↑血压↓
皮肤温暖、高热
皮肤湿冷、苍白、 发绀
感染性休克
我是主要 病因哦
• 定义：是由各种致病微生物及其毒素引起的全身微循环障 碍、血流动力学异常、组织灌注不足、细胞缺需缺氧、代 谢障碍及重要脏器功能障碍的综合征。
入ICU的处理：立即给予无创呼吸机辅助呼吸，深静脉置 管、CVP、ABP监测，根据监测情况给予扩容，去甲肾上 腺素维持循环稳定。循环波动较大予患者PICCO监测血流 动力血变化。PICCO：提示高心输出量，低外周阻力。目 前患者神志清楚，精神差。诉腹部疼痛无其他不适。
入ICU体格检查
T：38.4℃ HR：135次/分 NBP：83/54mmHg