新生儿梅毒
护理措施
一般护理
3脐部护理脐带还没掉的患儿应用双氧水和碘伏清洗脐部, 每天2次. 4臀部护理新生儿的皮肤特别嫩,每次更换尿不湿时动作应 轻柔,大便后应用湿巾擦干净以保护臀部。 5皮肤护理 • 斑丘疹处涂红霉素软膏,无菌纱布覆盖,每日换药一次; • 保持患儿安静,保护四肢防止皮肤抓伤; • 加强皮肤褶皱处护理,保持皮肤清洁干燥,防止继发感 染;
1注意保暖及喂养 注意患儿生命体征、反应、神志、肤温情况。 提倡母乳喂养,若其母亲未经驱梅治疗或经疗RPR滴度仍 高者.暂缓母乳喂养。 2保持呼吸道通畅 先天性梅毒患儿常表现为鼻塞、张口呼吸、脓血样分泌物, 呼吸困难、鼻前庭湿疹样溃疡,应及时抽吸鼻腔分泌物, 吸痰时动作要轻。 3维持静脉通道
护理措施
按传染病护理常规,严格执行床旁隔离。
① 护理前后严格洗手,戴手套,贴醒目标志,加强自我防护, 防止交叉感染。
② 床旁放置专用收纳桶,患儿衣物单独用1:80的84消毒液浸 泡30分钟后再送洗衣房清洗。医疗废物单独放置,并标明 传染性废物。
③ 患儿用物专用,出院后床单元及所有用物进行彻底消毒。
护理措施
新生儿梅毒
南京中医药大学翰林学院 WQY
定义
新生儿梅毒又称先 天性梅毒,胎传梅 毒,是梅毒螺旋体 由母体经胎盘进入 胎儿血液循环所致 的感染.
病理病因
传染源 传染源是现症梅毒患者及隐性梅毒孕妇。 梅毒螺旋体可通过完整的皮肤或黏膜进入体内。 早期梅毒皮肤黏膜损害的分泌物中含有大量的病 原体,有很强的传染性,随着病程的进展传染性 越来越小,通过直接或间接接触而受染的情况较 少见。 传播途径 胎盘途径是先天性梅毒的主要传播途 径。梅毒螺旋体可以在妊娠4个月后由于绒毛膜细 胞滋养层的萎缩,通过胎盘使胎儿受染。近几年 通过电子显微镜检查发现,梅毒螺旋体在妊娠早、 中、晚期均能通过胎盘感染胎儿。
严重者可使鼻骨和鼻软骨受损致鼻根下陷形成马鞍鼻。
(4)骨骼损害:以骨、软骨炎及骨膜炎最常见,骨髓炎及骨
膜炎引起肢体剧烈疼痛而使肢体呈假性瘫痪。
(5)其他:肝脾肿大、病理性黄疸和全身淋巴结肿大等。
临床表现
出生后表现 2.晚期先天梅毒
晚期先天梅毒表现在新生儿期较少见,多发生于2岁 以后,最常发生于7~15岁。可分为2组: (1)永久性标记
梅毒假性麻痹护理
① 90%患儿有骨损伤,严重时出现梅毒假性麻痹,表现为四 肢弯曲状态,张力大,不能自然放松伸直,牵拉时剧痛;
② 治疗护理时动作轻柔,避免强行体位,尽量减少患儿的疼 痛和不必要的刺激; ③ 患儿出现烦躁不安、哭闹时,仔细检查患儿全身情况,出 现异常及时处理。
护理措施
严密观察病情变化,做好护理记录
预后
先天梅毒(胎传梅毒)是胎儿在母体内通过血源途径感染所 致,常有较严重的内脏损害,对婴儿的健康影响很大,病 死率也高。如涉及神经系统可留有慢性脑膜炎、痉挛性瘫 痪、惊厥、智力低下、耳聋及视神经萎缩等后遗症。 早期先天病变较后天梅毒为重,脑膜血管神经梅毒多见, 可引起抽搐、智力障碍。发生视神经萎缩时可使视力受损, 可发生偏瘫或完全性麻痹。发生脑膜炎时可致命。晚期先 天梅毒较轻、心血管受累少,骨骼、感官系统如眼、鼻受 累多见。
严密观察病情变化,做好护理记录
皮肤损害为先天性梅毒最具特征的表现。密切观察皮损症 状减轻或加重; 黄疸者注意肝、脾大,肝功能情况,观察皮肤黄染程度并 做蓝光治疗; 贫血者留意血象及出血现象; 观察是否有体重不增及低蛋白性水肿; 密切观察神经系统症状的表现,防止神经梅毒的发生; 另外要注意用药反应,如有异常,及时报告医生处理。
诊断检查和治疗方案
• 诊断检查: 主要根据母亲病史、临床表现及实验室坚持。确诊可根据: ①取胎盘、羊水、皮损等易感染部位标本,在视野显微镜下找梅 毒螺旋体。 ②性病研究实验室(VDRL)试验:简便、快速、敏感性极高,但有 假阳性,可作为筛查试验。 ③荧光螺旋体抗体吸附试验特异性强,常用于确诊。 • 治疗方案: 首选青霉素,每次5万U/kg,每12小时1次,静脉滴注,共7天,以后 改为每8小时1次,共10—14天,或用普鲁卡因、青霉素每日5万U/kg 肌注共10—14天,青霉素过敏者,可用红霉素每日15mg/kg,连用 12—15日,口服或注射,疗程结束后应在2、4、6、9、12个月时追踪 监测VDRL试验,直至其滴度持续下降或呈阴性。
临床表现
胎儿期表现: 先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏
肿大,胎盘增厚,胎儿水肿,宫内生长迟缓,非 免疫性溶血,早产,死胎等。
临床表现
出生后表现
1.早期先天梅毒
(1)一般表现:严重时出生时可早产,出现肝脾肿大,全身皮 损、贫血血小板减少等表现;也有出生时表现正常或仅有 低出生体重,在生后3周左右出现临床症状表现为营养差, 体重不增,消瘦、反应低下,皮肤皱褶、老人貌,发热、 贫血、病理性黄疸、血小板减少等表现。
而成的特殊形态,多见于肛周和外生殖器部位,稍高出皮 面,界限清楚,可有糜烂及渗出物,含有大量梅毒螺旋体。 ④梅毒性天疱疮较常见,多在掌跖部发生豌豆大小脓疱,基 底呈暗红色或铜红色破溃后糜烂,有特征性
临床表现
(3)鼻炎:梅毒性鼻炎在黏膜损害中最常见,可见鼻黏膜肥 厚、肿胀,有浆液性或脓血性分泌物及结痂,致鼻腔狭窄、 堵塞,患儿呼吸及吸吮困难,为先天性梅毒的特征之一。
护理措施
一般护理
1口腔护理 先天性梅毒的患儿因长期用抗生素后易引起白色念珠菌 感染(鹅口疮)。因此要做好口腔护理,予碳酸氢钠及生 理盐水清洗口腔,每天2次. 2眼部护理 先天性梅毒的新生儿常见表现为眼睛分泌物多或有脓血 性分泌物.要用生理盐水棉拭子及时拭去眼部分泌物或 脓血性分泌物。
护理措施
(2)活动性损害
临床表现
(1)永久性标记:为早期(包括在母亲子宫内)或晚期 病变对身体发育造成的损害所遗留,已无活动性, 但具有特征性,如前额圆凸、佩刀胫(胫骨中部前 缘骨膜增厚)特征性的郝秦生齿(Hutchinson齿, 上切牙下缘狭窄有半月形凹陷)、桑葚齿、马鞍鼻、 口腔周围放射状皲裂和瘢痕、锁胸骨关节质肥厚 及视网膜炎等。
临床表现
(2)活动性损害:具有活动性损害所致的临床表现, 包括实质性角膜炎(单侧/双侧角膜深在性浸润, 角膜混浊,影响视力)、神经性耳聋、脑脊液异常 变化、肝脾肿大、关节积水、骨膜炎、指炎及皮 肤黏膜损害。中枢神经系统受累在早期较少见, 可有脑膜脑炎或脑积水,脑脊液中细胞数增多, 蛋白升高,梅毒血清反应阳性。晚期神经梅毒罕 见
临床表现
出生后表现
1.早期先天梅毒 (2)皮疹:
①斑疹(玫瑰疹):多见于肢端掌跖部,呈深红色或铜红色。 在口周、唇周和肛周者常呈放射状糜烂愈合后形成特征性 的放射状瘢痕具有诊断意义。
②丘疹性梅毒疹:可发生于全身各处。
临床表现
出生后表现
1.早期先天梅毒 (2)皮疹:
③扁平湿疣型:是丘疹性梅毒疹发生于潮湿易磨损部位融合