3. Barrett 食管：食管下段正常复层鳞状上皮化生为柱状腺上皮， 伴有肠上皮化生时诊断为Barrett食管。可分为环形、舌形或岛 状。Barrett食管合并高度不典型增生发生腺癌的机率较高，为 浸润性腺癌的癌前病变。
正常
岛状Barrett
舌形Bar胃食管反流病的食管症状：
性，常有阵发性、夜间咳嗽与气喘的特点。个别患者可发生吸入性肺炎， 甚至出现肺间质纤维化。这是由于反流物吸入气道，刺激支气管粘膜引 起炎症和痉挛所致。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、出现声音嘶哑。
（三）其他：
一部分患者出现咽部不适，异物感，棉团感，或堵塞， 但无真正的吞咽困难，称癔球症。
可能与反酸引起食管上段括约肌压力增高有关。 记忆：“食管外一口吠声”
1、食管症状（典型症状，非典型症状） 2、食管外症状 3、并发症
（一）食管症状—典型症状
1.典型症状---反流、烧心等。（是胃食管反流病最常见的症状）
反流：是患者在没有恶心、呕吐或不用力的情况下涌入口腔。 反流物多呈酸性，称反酸，常伴有烧心。
烧心：烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。 在餐后1小时明显或加重，进食辛辣食物， 卧位、或腹压增高时 可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。
A吞咽困难
B胸痛
C咽喉炎
D反酸
2.对于胃食管反流患者，下列需要定期接受内镜复查的是：
A非糜烂性胃食管反流病
B合并食管裂孔疝
C反酸 烧心反复出现者
D Barrett食管
总结----食管返流性胃炎临床症状
症状
食管
食管外
典型 （烧心，反流）
非典型
（胸痛，吞咽 困难）
癔球症，咳嗽，哮喘，吸入 性肺炎，肺间质纤维化，声 嘶（“食管外一口吠声”）
（四）并发症
1. 食管狭窄：常在食管远端，长度2-4cm。食管炎反复发作致使纤 维组织增生，最终导致瘢痕狭窄，这是严重食管炎表现。 临床表现：下咽障碍，进食费劲，进食时间长，食物嵌顿等。
2. 出血与穿孔：反流性食管炎患者，因食管粘膜炎症、糜烂及溃疡 可以导致上消化道出血，临床表现可有呕血和黑粪以及不同程度 的缺铁性贫血。 一般少量出血，当食道破溃时有大出血，偶有食道穿孔。
思考题
食管反流病与心绞痛如何鉴别？ 消化系统有哪些疾病属于癌前病
变？ 哪些因素可以减轻，或加重食管
返流性胃炎的症状？ 老年人，儿童的食管反流病症状
有何特殊性？ 该如何诊断？如何治疗？
恳请各位老师批评指正！
食管症状—非典型症状
2.非典型症状---指除烧心和反流之外的食管症状。
胸痛：反流物刺激食管痉挛导致胸痛，疼痛发生在胸骨后或剑突下。严重 时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有的酷似 心绞痛。可伴有或不伴有烧心或反流。 由GERD引起的胸痛是非心源性胸痛的常见原因。
吞咽困难: 可能是由于食管痉挛或功能紊乱，症状呈间隙性，进食固体或液体食物 均可发生。 少部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起，此时吞咽困难可呈持续性进 行性加重。有严重食管炎或并发食管溃疡者，可伴吞咽疼痛。
知识延伸
食管反流性胸痛——纵膈性胸痛 带状疱疹性胸痛——胸壁性胸痛 心绞痛性胸痛———心因性胸痛
间歇性吞咽困难———胃食管反流病 进行性吞咽困难———食管癌 PlummerVmson综合征（缺铁性吞咽困难）———缺铁性贫血
(二)食管外症状
由反流物刺激或损伤食管外的组织或器官引起 少部分患者以咳嗽与哮喘为首发或主要表现。反流引起的哮喘无季节
胃食管反流
（Gastroesophageal reflux disease,GERD ）
刘梅洁
大纲要求
• 概述 • 流行病学 • 病因及发病机制 • 病理学 • 临床表现 • 实验室及其他检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗
临床表现
胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一。
临床上主要症状： 胸骨后灼烧感与疼痛，可并发食管消化道溃疡，或狭窄。