✓但像所有的国有化产业一样，NHS体制深受垄断之苦，官僚主义、机构庞大、效率低 下，缺乏竞争和创新，缺乏人性化，政府财政负担过重。 为解决医疗卫生服务的效率问 题。 ✓英国政府自上世纪90年代起进行了一系列改革。颁布《国民卫生服务和照顾法》,改革 的重点是医疗卫生的提供方式，引入私人资本、形成竞争机制，改变医疗卫生投入由政 府单方面负担的局面。例如，创建全科医生基金持有者（GPFH），代理其注册患者购买 某些医疗服务，形成医疗服务支付方和提供方相互制约的局面；建立私人筹资计划和医 院星级评审制度等。
医护质量难以保证，接二连三发生医 疗丑闻。2013年，英国斯特福德医 院被爆出在2005年到2009年间，过 分强调成本控制、消极诊治患者，导 致1200名患者丧生。
二、国家医保模式——英国
——改革方向
2012年3月，卡梅伦政府推动的《健康与社会保健法案》获得签署后成为 法律，卡梅伦政府实行医改的目的是通过强化NHS体系内部的竞争，来提 高国民健康服务体系效率，同时削减医疗支出。主要内容包括：
医疗服务 体系
全民医疗 保健
全体 公民
英国
政府税 收
实行政府统一 管理。卫生部 是英国医疗制 度的最高权力 机构，下设地 区和地段卫生 局，共三级。
免费门诊 医疗、住 院医疗和 药品，但 要自付挂 号费。
医疗服务分中央、 地区和地段初级 三级组织。初级 也称家庭或通科 医生服务。全国 每个通科医生平 均注册居民数为
一、国家医保模式——英国
——英国卫生服务系统NHS的筹资来源
NHS资 金来源
80％以上来自政府的直接税收
缴纳的国民保险费13%左右
购买的私人医疗保险
病人自付的医疗费用3% （挂号 费、处方费、门诊药费以及一些 专科治疗费）
一、国家医保模式——英国
——医保体系
国家
医疗保险 体系
参保 范围
筹资
管理体制 基金使用
会
本等。由雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，全社
医
会共同分担风险，相对比较灵活。
疗
第三种：以市场主导的商业保险模式，以美国为代表。 主体是纯商业保险模式，看病费用高，但是老年人、
保
退伍军人等拥有国家特殊保障政策。
险
第四种：以政府为主导的储蓄型保险模式，以新加坡
模
为代表。强制性地把个人消费的一部分以个人公积金 的方式储蓄转化为保险基金；国家设立中央公积金，
穷人
病人
消费
消费者（全民）
工资 干预，价格
投资和 维护
服务
医生
医院
医疗提供者
二、国家医保模式——英国
——优势与不足
优点
存在 的问 题
✓具有全民性和平等性 ✓引起卫生资源筹资分配的公平性 ✓居民能享有免费或低廉的卫生服务，健康得到 一定保证； ✓由于能有效地发挥社区服务和严格转诊制度， 对卫生成本控制较为有效。
✓经费来源单一，政府负担过重； ✓ 卫生资源配置的高度计划性导致医疗服务体系 缺乏竞争性和活力，服务效率低； ✓ 过度利用医疗服务，医疗资源浪费现象严重， 医疗保健费用增长过快。（人均医疗费用和增速） ✓医疗服务机构缺乏竞争
二、国家医保模式——英国
——改革方向
2011年6月，英国数千抗议者在伦敦 示威，抗议政府推出的医疗保险改革 将减少对卫生条件较差地区的资金支 持，进一步加剧医疗分配不平等状况。
保险的市场份额都很小。 ✓ 英国政府实施的国民卫生服务(National Health Service)体系覆盖了医疗保
障的方方面面。负责管理医疗卫生的相关事务，医疗服务和药品的支付方和 提供方都由政府直接提供经费、控制和经营。 ✓ 医疗保险基金的主要来源是国家财政拨款(占整个卫生费用的80%左右)。 ✓ 除处方药和牙医服务之外，医疗服务几乎是免费的，医疗服务体系在全国范 围可分为三级，包 括社区医疗、 全科诊所和综合性全科医院及专科医院， 其中社区卫生服务是最具特色和代表性的，突出了英国医疗卫生体系注重预 防保健和广泛覆盖的特点。 ✓ 英国模式的主要特征是高福利性和高公平性，保证医疗资源的公平分配。
1、以民间社团作为NHS运营的核心：在全国各地成立医师受托管理公会， 全科医生必须加入成为会员，医师受托管理公会负责掌握NHS大部分预 算，代表患者利益，对患者所需的医疗服务进行规划和设计，购买专科和 住院等医疗服务，签署医疗服务合同，向专科医生和医院付费，督促医生 合理医疗等。
一、国家医保模式——英国
——医疗保障制度结构与运行机制
✓1946 年颁布的《国民卫生服务法》规定, 无论劳动者还是非劳动者, 无论个人支付能力 大小, 都可以同样得到免费的全方位医疗服务国民卫生服务体系内部, 分为提供方与购买 方。提供方包括医院和部分医院联合托管组织和制药公司(私有), 购买方包括卫生行政当 局(即医疗保险机构)和部分全科医生, 两者分别掌握总经费的70 %和30 %。 ✓卫生行政当局作为居民健康利益的代表, 制订医疗服务的范围、内容、标准及费用水平 等, 并与购买方签订年度购买计划。全科医生则身兼二职:在初级卫生保健服务系统中, 作 为服务的提供者, 在转诊系统中又作为购买者, 代表病人向高层次医院购买专科医疗服务。 被保险人可以享受近乎免费的医疗服务和药品。
发达国家社会医疗保障 体系及制度改革简介
运营管理中心 2015年5月
发达国家社会医疗保险的四类模式
四
第一种：以北欧国家等。医保作为社会福利向
种
全民提供，通过高税收方式筹资。个人看病不全免费， 但免费程度比较高。
社
第二种：以社团为主导的社会保险模式，如德国、日
私人医疗 保险
自愿购买 者(约占 总人口的 20%)
2200人。此外，
目前，已有30多家私人保险公司， 还有私人医院
提供保险项目多达200余种
（主要由私人保
主要分为三类：普通型；危急病型 险支付其医疗费
和永久或长期型。
用）。
一、国家医保模式——英国
——运行机制
税收
财政税收
政府
卫生拨款
卫生主管部门
国有化
式
以职工个人名义存入公积金局，以备将来退休、医疗 和其它之用
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一、国家医保模式——英国
——医疗保障制度结构与运行机制
✓ 英国实行全民医疗保险制度，保障体系将全体人口纳入风险集合。 ✓ 英国政府在医疗保障方面承担了建立医疗制度、提供医疗费用、经办医疗机
构、雇佣医务人员、提供医疗服务等一系列职能。 ✓ 英国医疗市场机制仅发挥了微不足道的作用。无论是民办医院还是商业医疗