全胃肠外营养护理
学习目标：
能描述肠外营养的概念 列出肠外营养营养适应症和禁忌症 能阐明营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需
要 概括肠外营养的营养制剂、途径和方法 运用相关知识，实施肠外营养病人的护理
肠外营养
全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）
• 实验室检测
➢内脏蛋白 ：血清清蛋白(白蛋白)、转铁蛋白及前白 蛋白
➢氮平衡
➢免疫指标
✓营养物质的需要量
• 基础能量消耗（basal energy expenditure, BEE） • 静息能量消耗（resting energy expenditure, REE） • 实际能量消耗（actual energy expenditure, AEE） • 简易估算：基本需要量为25~30kcal/(kg·d)
健康教育 1、长期摄入不足或因慢性消耗性疾病导致营
养不良的病人应及时到医院检查和治疗。 2、病人出院时，若营养不良尚未完全纠正，
应继续增加饮食摄入，病定期到医院复诊。
谢谢！
(二)肠外营养禁忌症
胃肠功能正常、适用肠内营养或5天可恢复胃肠功能者 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 严重代谢紊乱需要控制者
营养状态的评定与营养风险筛查
• 健康史
• 人体测量
➢体重
近期体重变化（√）
➢体质指数（body mass index, BMI）
➢三头肌皮褶厚度 、上臂肌围
（三）肠外营养液的输注方法
✓ 持续输注法
• 全营养混合液（total nutrient admixture, TNA）
✓ 单瓶输注ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肠外营养（TNA）
1.高浓度静滴药品，对外周血管刺激性强, 宜选用中心静脉进行输液 2.控制补液滴速，不宜过快，注反应，向患者讲解 输注高浓度营养液时可能发生的反应
3.遵医嘱监测血糖
护理措施
观察要点
1、病人的进食和全身营养状况。 2、病人的生命体征是否平稳，有无脱水或休克征象。 3、辅助检查：有无水电解质，酸碱平衡紊乱，凝血功能紊
乱等。 4、深静脉穿刺置管局部有无感染，导管有无移位，是否妥
善固定。 5、营养配置结束后是否妥善保存，是否在24小时内输注完
毕，输注过程能否保持连续，输注的速度等。
• 所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式
✓ 适应证
✓ 禁忌证
（一）肠外营养适应症
胃肠道梗阻 重症胰腺炎 严重营养不良 胃肠道功能障碍（短肠综合征、肠瘘、肠缺血、放射性肠炎、严重
腹泻、顽固性呕吐等） 大手术围手术期 炎性肠道疾病 营养不良的肿瘤病人 重要脏器功能不全 大面积烧伤 严重复合伤、感染
6、静脉高营养的相关并发症：①导管并发症②代谢性并 发症③肠粘膜障碍。
护理措施
护理措施
1、根据医嘱积极纠正体液失衡。 2、鼓励非禁食病人积极经口进食。 3、保持深静脉置管通畅，在位，局部无感染。 4、提供病人舒适的体位和卧位。 5、调节适当的输注速度，病人全身状况的观察并及时处
理和记录。
护理措施
正常和分解状态下三大物质供能比例
（一）肠外营养制剂
• 葡萄糖 4~5g/(kg·d)
糖和脂肪双能量
• 脂肪乳剂 1~2g/ (kg·d) MCT/LCT
• 氨基酸 0.8～1.0g/(kg·d) 平衡氨基酸溶液
• 电解质
• 维生素
• 微量元素
（二）肠外营养液的输注途径
✓ 经周围静脉肠外营养支持 （peripheral parenteral nutrition, PPN） ✓ 经中心静脉肠外营养支持 （central parenteral nutrition, CPN） ✓ 经外周置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter, PICC）