第一章第一节——鉴别诊断第一单元——与神经症相关的鉴别诊断
（一）熟练掌握神经症的临床简易评定方法（许又新《神经症》）
1.神经症的临床评定方法
确定神经症与正常心理的分界线，关键在于深入了解病人的心理，弄清楚心理冲突的性质。

从现象或事实的角度来说，心理冲突有常形与变形之分。

常形是大家都有的经验，变形是神经症性的。

心理冲突的常形：①它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；②它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的。

心理冲突的变形：①它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人倍感难以理解，为什么很容易解决的问题病人却解决不了？
②它不带明显的道德色彩。

2.神经症与其他疾病的鉴别
对每一位可疑的神经症病人都必须进行常规的身体和神经系统检查。

安排病人定期复诊，多复诊几次总是可以确诊的。

精神科医生下诊断，有时需有内科和神经科的检查报告或病案记录，有时需与家属会晤。

诊断神经症不能单纯依靠排除。

某些情况下，须下两个诊断，即某种内科疾病和神经症。

3.神经症与人格障碍的鉴别
对于每一位精神科病人，除了临床综合症的诊断之外，都必须确定他有无人格障碍。

据P.Tyrer（1983），神经症病人中40%有人格障碍。

（二）不同类型的神经症
五种典型的神经症：神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症。

四种不典型的神经症：抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型、无法分型的神经症。

许又新：不同意有些作者把癔症也归为神经症。

（三）注意事项
1. 有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。

这些症状在情绪好的时候都会消失，不能据此而诊断为精神病。

2. 有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，这可称之为“神经症性反应”。

因为诊断神经症必须具备“持久的心理冲突”这一含时间维度的特点。

3. 所谓没有器质性的病变作基础，是指求助者的症状不能用器质性病变来解释。

例如有的人患有心脏或肝脏的疾病，但不能用心脏或肝脏疾病解释神经症的症状。