血糖指数衡量的是进食后血糖的波幅。 血糖指数衡量的是进食后血糖的波幅。 高GI的食物，进入胃肠后消化快、 GI的食物，进入胃肠后消化快、 的食物 吸收率高，葡萄糖释放快， 吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血 液后峰值高， 也就是血糖升的高； 液后峰值高， 也就是血糖升的高； GI的食物 在胃肠中停留时间长， 的食物， 低GI的食物，在胃肠中停留时间长， 吸收率低，葡萄糖释放缓慢， 吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入 血液后的峰值低、下降速度也慢， 血液后的峰值低、下降速度也慢， 就是血 糖比较低。 糖比较低。
血糖监测的障碍
1. 拒绝 病人不理解或不想知道 拒绝: 2. 医生 不推荐 不推广 医生: 不推荐,不推广 3. 结果 根据血糖测试结果不采取任何措施 结果: 4. 费用 5.便利性 它需要化些时间来测试血糖 便利性: 便利性 6. 疼痛
2型糖尿病治疗方案选择的建议 型糖尿病治疗方案选择的建议
（1）肥胖的2型糖尿病 ）肥胖的 型糖尿病 饮食控制、运动疗法→满意→ 第一步 饮食控制、运动疗法→满意→继续维持 ↓ 不满意 ↓ 双胍类药物或拜糖平等→满意→ 第二步 双胍类药物或拜糖平等→满意→继续维持 ↓ 不满意 ↓
注意事项： 餐中嚼服， 注意事项 ： 餐中嚼服 ， 每天最大剂量 300mg，牛奶。 300mg，牛奶。
D、噻唑烷二酮类 、
吡格列酮（艾汀、卡司平、贝糖宁） 吡格列酮（艾汀、卡司平、贝糖宁） 罗格列酮（文迪雅、太罗） 罗格列酮（文迪雅、太罗）
E、餐时血糖调节剂 、
瑞格列奈（诺和龙、孚来迪） 瑞格列奈（诺和龙、孚来迪） 那格列奈（贝加） 那格列奈（贝加）
F、胰岛素 、
不是毒品，没有成瘾性， 不是毒品，没有成瘾性，饭前半 小时皮下注射，饮食不足50克不注射。 50克不注射 小时皮下注射，饮食不足50克不注射。
胰岛素治疗的里程碑
动物胰岛素
抗原性
人胰岛素
更符合生理的胰岛素分泌模式
胰岛素类似物
胰岛素类似物
诺和锐 诺和锐30 诺和锐
什么是胰岛素泵治疗? 什么是胰岛素泵治疗
血糖监测是血糖长期控制 良好的必不可少的手段！ 良好的必不可少的手段！
血糖监测：强调 的重要性。 血糖监测：强调2hPBG的重要性。 的重要性
血糖控制目标
理想 FBG ＜6.1 2hPBG ＜8 HbA1c ＜7% 一般 ＜7.0（mmol/L） （ ） ＜10 （mmol/L） ）
血糖测试时间点推荐
富强粉馒头、 高血糖指数 富强粉馒头、 马铃薯泥
(GI﹥70%) ﹥
菠萝、 菠萝、西瓜
油条、 油条、好大米 饭
如何利用血糖指数选择食物
可选择硬质的粗加工的食物， 可选择硬质的粗加工的食物，不要忘 记精加工的食物是高血糖指数的食物。 记精加工的食物是高血糖指数的食物。 多选择豆类及其制品。 多选择豆类及其制品。 注意选择蔬菜类和薯类。 注意选择蔬菜类和薯类。
如何利用血糖指数选择食物
全麦面包、 全麦面包、全谷类早餐要比白面包和精制 谷物GI值低 单独食用面条、稀饭时GI值 值低， 谷物 值低，单独食用面条、稀饭时 值 高，若同时与蔬菜食用则会降低较多。 若同时与蔬菜食用则会降低较多。 食物可以较长时间地维持饱腹感， 低GI食物可以较长时间地维持饱腹感，减 食物可以较长时间地维持饱腹感 少饥饿感，使能量持续而缓慢地释放， 少饥饿感，使能量持续而缓慢地释放，并 改善肠道运动，促进肠道毒素排出， 改善肠道运动，促进肠道毒素排出，对控 制肥胖、降低血脂、 制肥胖、降低血脂、减少便秘都有令人满 意的作用。 意的作用。
谷类
薯类
水果类
整粒小麦、 马铃薯粉条、 苹果、 低血糖指数 整粒小麦、大 马铃薯粉条、 苹果、桃、梨
（GI<55％ ） ％
麦、玉米粥、 芋头、藕粉 玉米粥、 芋头、 荞麦
粗面粉、 微烤马铃薯、 芒果、 中血糖指数 粗面粉、小米 微烤马铃薯、 芒果、香 蕉 、 荞麦面、 （GI55-70％ ） 粥、荞麦面、 甘薯 ％ 馒头 葡萄
加用双胍类或拜糖平等 满意→ 双胍类或拜糖平等→ 第三步 加用双胍类或拜糖平等→满意→继续维持 ↓ 不满意 ↓ 加用或单用胰岛素治疗→ 第四步 加用或单用胰岛素治疗→理想的血糖水平
谢谢！
进食一种食物两小时內血糖反应曲线下的面积 血糖指數＝ 血糖指數＝------------------------------------------------------------------------- x 100 进食相等分量的葡萄糖两小时內血糖反应曲线下的面积
血糖指数检验什么？ 血糖指数检验什么？
100 100 β细胞功能(%) 细胞功能(%) 80
UKPDS
60
40
20
0 0 -12 -12 -10 -10 -8 -8 -6 -6 -4-4 -2 -2 0
0 2
2 4
4 6
6
诊断后年数
糖尿病口服药类型
SU
促胰岛素分泌剂
非SU促分泌剂
抗糖尿病药
双胍类 抗高血糖药 噻唑烷二酮类 α糖苷酶抑制剂
美吡达（格列吡嗪、灭糖脲） 美吡达（格列吡嗪、灭糖脲）：每天最大 剂 量 一 般 为 30mg ， 老 年 人 一 般 不 超 过 20mg。口服其他降糖药无效者 ， 改用本 。 口服其他降糖药无效者， 药后仍有50％有效。 药后仍有 ％有效。
糖适平（格列喹酮、糖肾平） 糖适平（格列喹酮、糖肾平）：5％从 ％ 肾脏排出。 肾脏排出 。 适用于糖尿病肾病伴肾功 能减退者（但肾小球滤过率低于 30ml/min者不宜应用 ） 。 每天最大 者不宜应用） 者不宜应用 剂量为180mg。 剂量为 。 格列美脲：每天一次，第三代。 格列美脲：每天一次，第三代。
B、双胍类 、
二甲双胍（ 美迪康、 降糖片、 二甲双胍 （ 美迪康 、 降糖片 、 立克糖、 迪化糖锭） 立克糖 、 迪化糖锭 ） ： 每天最大剂 量为3.0g。 量为 。
C、α—糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 、 糖苷酶抑制剂： 糖苷酶抑制剂 卡博平，拜糖平，伏格列波糖） （卡博平，拜糖平，伏格列波糖）
糖尿病前期包括
糖耐量受损 G<5.6mmol/L 2hPG≥7.8 mmol/L
空腹血糖调节受损的诊断标准
FPG≥5.6mmol/L 2hPG < 7.8 mmol/L
糖尿病的分类
1型糖尿病：(占总数的 型糖尿病： 占总数的 型糖尿病 占总数的5%) 2型糖尿病：(占总数 型糖尿病： 占总数90%,在中国约 型糖尿病 占总数 在中国约 占95%) 妊娠糖尿病： 在妊娠时发现的糖尿病 妊娠糖尿病： 其它特殊类型
糖尿病治疗的五匹马车 治疗原则） （治疗原则）
（一）糖尿病教育 书、听课
（二）饮食疗法
体重指数（ 体重/身高 体重指数（BMI）=体重 身高 ） 体重 身高2 原则：低盐、低糖、低脂、清淡饮食、 原则 ： 低盐 、 低糖 、 低脂 、 清淡饮食 、 戒烟、少酒。 戒烟、少酒。
营养素的分配
三类物质构成比例
胰岛素泵能够模拟正常胰腺, 胰岛素泵能够模拟正常胰腺, 通过预先设置提供给患者接近生 理模式的胰岛素需要. 理模式的胰岛素需要.
药物的联合应用
磺酰脲类 瑞格列奈 二甲双胍 噻唑烷二酮类
α-糖苷酶抑制剂
胰岛素
G、服药原则 、
1.磺脲类在饭前吃 ， 双胍类在饭后吃 ， 磺脲类在饭前吃， 双胍类在饭后吃， 磺脲类在饭前吃 拜糖平与第一口饭同吃。 拜糖平与第一口饭同吃。 2.不宜采用两种磺脲类药物或两种双 不宜采用两种磺脲类药物或两种双 胍类药物同时使用的重叠治疗。 胍类药物同时使用的重叠治疗。 3.不吃饭就不吃药。 不吃饭就不吃药。 不吃饭就不吃药 4.不要随便更改药物的品种与剂量。 不要随便更改药物的品种与剂量。 不要随便更改药物的品种与剂量
A、磺脲类 、
优降糖（ 格列本脲） 半衰期为12～ 优降糖 （ 格列本脲 ） ： 半衰期为 ～ 24 小时， 每天最大剂量为15mg。 每 10粒 小时 ， 每天最大剂量为 。 粒 消渴丸即为2.5mg优降糖。 优降糖。 消渴丸即为 优降糖 达美康（ 格列齐特） 达美康 （ 格列齐特 ） ： 每天最大剂量为 320mg。 。
4、2、1结构 、 、 结构
4：一个蛋、一杯淡奶（250ml)、一斤菜、一勺油 一个蛋、一杯淡奶（250ml)、一斤菜、 2：2两肉、2两豆制品 两肉、 1：一份饭
限酒
最 好 不 饮 酒！
如饮，每日饮用量折合白酒少于1两 如饮，每日饮用量折合白酒少于1
三、运动疗法
1、运动疗法的治疗作用： 运动疗法的治疗作用： 治疗作用 增强体质，增强心肺功能，降低血糖、 增强体质，增强心肺功能，降低血糖、血 脂水平，维持正常体重， 脂水平，维持正常体重，改善神经功能及 精神状态 时间：饭后1小时左右 减肥者例外） 小时左右（ 2、时间：饭后 小时左右（减肥者例外）， 每天30分 每天 分～60分。 分 运动形式： 应是耗氧式的， 3 、 运动形式 ： 应是耗氧式的 ， 不主张等长 式的运动（如举重等） 式的运动（如举重等）。
蛋白质
碳水化合物 脂肪
蛋白质占20% 蛋白质占20% 脂肪类占25脂肪类占25-30% 25 碳水化合物占50碳水化合物占50-55% 50
血糖指数（ 血糖指数（GI ）的概念
指含50克碳水化合物的食物的血糖应 指含 克碳水化合物的食物的血糖应 答曲线下面积， 答曲线下面积，与50克葡萄糖的血糖应答 克葡萄糖的血糖应答 曲线下面积之比。 曲线下面积之比。
加用磺脲类药物→满意→ 第三步 加用磺脲类药物→满意→继续维持 ↓ 不满意 ↓ 加用或单用胰岛素治疗→ 第四步 加用或单用胰岛素治疗→理想的血糖水平
（2）非肥胖的 型糖尿病 ）非肥胖的2型糖尿病
饮食控制、运动疗法→满意→ 第一步 饮食控制、运动疗法→满意→继续维持 ↓ 不满意 ↓ 磺脲类药物→满意→ 第二步 磺脲类药物→满意→继续维持 ↓ 不满意 ↓