?主要危险因素：
? 年龄次要危险因素：
? 家族史 ? 冠心病 ? 吸烟 ? 高胆固醇血症 ? 高血压 ? 脑血管病
二、临床特征
?病因：
? 退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 ? 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 ? 动脉粥样硬化 ? 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 ? 创伤 ? 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
下 ?胃肠功能恢复即可进食，卧床至少 24小时 ? 监测尿量、肾功能、警惕造影剂肾损害 ? 术后不必常规抗凝，密切关注足背动脉情况 ? 术中封堵髂内动脉，需注意盆腔组织脏器缺血
的症状及体征 ? 及时发现处理心肺并发症
并发症
? 内漏： I至V型 ? 移植物寿命：移植物溃烂，支架断裂 ? 分支血栓形成 ? 移位
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腹主动脉瘤定义
?定义：
?腹主动脉管壁 ?永久性局限性扩张 ?直径>正常50％
病理生理
?炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原
?蛋白水解酶： MMP-2，MMP-9
?
uPA，tPA
? 生物力学应力：弹性蛋白分布
?
血流湍流
?
附壁血栓
?发病特点：
? 男性（>60岁）：4％～9％ ? 女性（>60岁）：1％ ? 瘤体直径>5cm在男性中占0.5％ ? 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性
外科手术过程
? 探查 ? 显露、游离腹主动脉瘤
? 切开腹主动脉瘤
? 吻合人工血管
血管内移植物植入
1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的 修复术 死亡率
择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20%
并发症
20-30%
再次介入治疗
10-15%
终身随访
J Vasc Surg 2005;42:1-10
?解剖分类：
? 肾动脉下型腹主动脉 瘤：占95％（why）
? 胸腹主动脉瘤：占5 ％（同时累及胸、腹 主动脉）
?病理分类：
? 真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病 变性扩大或突出而形成的动脉瘤。
? 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自 此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿， 多由于创伤所致。
? 夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局 部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主 动脉形成真假两腔。
A
B
C
A：真性动脉瘤
B：假性动脉瘤
C：夹层动脉瘤
AAA形态学分类
? AAA两种主要分类：
梭形
囊形
?症状和体征：
不典型，常为体检发现
? 腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等 ? 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周 ? 血管杂音：收缩期杂音 ? 压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等
腔内介入治疗腹主动脉瘤解析
Arterial Anatomy动脉解剖
Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All
EVAR
? 利益
? 微创 ? 降低死亡率 ? 避免在外科手术中出现的
严重问题 ? 术后无需在ICU监护 ? 康复快 ? 改善身体机能
带膜支架腔内隔绝术
术前评估
? 主动脉 CTA ：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄 及迂曲情况
? 心、肺、肾功能 ? 凝血功能 ? 有无感染
术后处理
?持续床旁心电监护至少 24小时 ?持续监测血压，控制血压在 120/80mmHg 以
术后随访
?术后 2周、3月、6月、1年行CTA随访， 以后每年一次
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?早期无症状的接受手术的 AAA患者预后不好于 监护
手术适应征
? >5.5cm者建议手术， <5.5cm者建议定期B 超复查
? 瘤体继续增大伴疼痛者 ? 动脉瘤趋于破裂者 ? 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 ? 动脉瘤并发感染者 ? 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 ? 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
?诊断：
? 腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） ? 超声 ? CT ? MRI ? 血管造影
?并发症：
? 破裂 ? 外周动脉栓塞 ? 突发完全性血栓形成 ? 感染 ? 慢性消耗性凝血障碍 ? 主动脉－肠瘘 ? 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
破裂危险评估
? 同动脉瘤大小相关（同治疗相关） ? 小于4cm，破裂风险 9.5%（25年） ? 7.1-10cm, 破裂风险45.6%（25年）