在相应疾病的常规防治之外还应注意
• 加强宣教，提高警惕 • 重视不典型或轻微症状
糖尿病患者由于神经病变的存在，对痛觉感知不敏感，心肌缺血的 疼痛会减轻，病人不会停止当前的活动，常出现无痛性心梗。 • 有心脑血管疾病时重视低血糖的发生 • 对于运动的指导应个体化，考虑相应疾病及其承受能力
糖尿病慢性并发症的分类
41.8%，冠心病占25.1%，脑血管病占17.3%，约80%的患者死于 心血管并发症 • 糖尿病微血管及神经并发症已与发达国家相差无几 其发生率与病程有关，10年糖尿病史的患者，有近60%~90%发生 不同程度的神经病变 • 其预防与治疗是一个重大公共卫生问题
糖尿病慢性并发症的分类
大血管
- 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变
大血管疾病的潜在危险
IGT/DM-2 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 脂代谢异常 高血压 凝血机制异常 肥胖/坐式生活方式 吸烟
• 老年糖尿病合并脑血管病者占20.-24.6%。以脑血栓多见，主要病 理为中小动脉粥样硬化和微血管内皮基底膜增厚。发病与胰岛素分 泌异常、脂质代谢异常、高血糖及血液成分异常等有关。临床表现 包括脑动脉硬化和急性脑血管病两大类。
近30年来，随着我国经济的高速发展、人口老龄化、肥胖率上升，我 国糖尿病患病率呈快速增长趋势,截至2008年老年人糖尿病患病率 20.4%。
老年人绝大多数为 2型糖尿病
包括： 以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏 以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗，
二、2型糖尿病
以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制 老年人1型糖尿病少见
发病情况
糖尿病是常见病、多发病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问 题。
目前在世界范围内，糖尿病的患病率、发病率和糖尿病患者数量急剧 上升，据国际糖尿病联盟（IDF）统计：2011年全世界糖尿病患者人 数已达3.66亿，较2010年的2.85亿增加近30%。目前我国成年人糖尿 病患病率达9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，居世界第一位。
1、典型症状：三多一少—— 多尿、多饮、多食、消瘦
代谢紊乱综合症
•
许多无症状,体检发现(约2/3)
•
2.不典型症状： 头晕、乏力、皮肤疥肿、外阴瘙痒等
3.合并症多，呈多病共存特点
糖尿病慢性并发症概述
糖尿病慢性并发症患病率高
患病率（％）
我国糖尿病慢性并发症特点
• 患病率已达到相当高的水平 • 心血管并发症是发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症 近年4省市调查显示：合并心血管并发症者高达 93%,其中高血压占
• 微血管
- 视网膜病变 - 肾病 - 神经病变
• 糖尿病足
糖尿病大血管病变及其特点
• 心血管疾病——冠心病 • 脑血管疾病——脑缺血发作， 脑梗死，脑出血 • 周围血管病变——间歇跛行发生的危险性增加：
男性3.5倍、女性8.6倍。 ➢心血管症状常轻微或不典型，与病变程度不平行 ➢受累血管多病变严重，且弥漫 ➢病情易反复，预后差
大血管
- 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变
• 微血管
- 视网膜病变 - 肾病 - 神经病变
• 糖尿病足
糖尿病视网膜病变 ——是成人致盲的首要原因
• 研究发现，糖尿病视网膜病变的发生随糖尿病病程的延 长而增加，病程5年后视网膜病变发生率约为25%，10 年后增至60%，15年后可高达75%～80%
脏病、心脏瓣膜病及其他心脏病变来解释的心肌疾病。该 病在代谢紊乱及微血管病变之基础上引发心肌广泛灶性坏 死，出现亚临床的心功能异常，最终进展为心力衰竭、心 律失常及心源性休克，重症患者甚至猝死。
1.心肌细胞代谢紊乱
2.心肌细胞钙转运缺陷：现发现2型糖尿病的心肌细胞钠钙交换受抑制，
而肌浆网ca 泵正常，逐渐使ca 浓聚于肌浆网。ca 超负荷的心肌肌浆网，可增加 自发性ca 的释放，心肌舒张时张力增高，心脏的顺应性下降。
老年糖尿病 （diabetes mellitus，DM）
老年科 周熙琳
糖尿病定义：是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 老年人糖尿病定义：是指60岁以后发病或60岁以前发病而延续到60岁 以后的糖尿病。
高血糖 是胰岛素分泌或作用缺陷（生物效应下降-胰岛素抵抗）所致。
慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期 损伤、功能缺陷和衰竭
• 3.心绞痛 糖尿病病人除伴发心外膜下冠状动脉病变外，也由于壁 内小冠状动脉阻塞而发生心绞痛。
• 1.确诊糖尿病 • 2.有心力衰竭的临床表现。 • 3.心脏扩大伴心脏收缩功能受损，心脏无扩大者则有舒张功能障
碍。
• 4.排除了高血压心脏病、冠心病及风湿性心脏瓣膜病等其他心脏 病引起的心衰。
• 5.必要时行心肌活检，发现微血管病变及pas染色阳性者可确诊。 • 6.有其他微血管病变，如视网膜、肾血管病变者则支持诊断。
•
糖尿病大血管病变的防治原则
A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗 B-Blood pressure：抗高血压治疗
综 C-Cholesterin：调脂治疗 合 D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖 治 疗 E-Education：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟
大血管病变防治的注意事项
• 糖尿病患者的脑血管病为非糖尿病人群1.5—6倍。
70-80%的老年糖尿病患者死于心血管疾病， 主要表现为 1.冠心病 2.糖尿病心脏微血管病变：心脏周围结缔组织含量增加，小动脉中膜细
胞数增多，心脏微血管瘤
3. 糖尿病心脏自主神经病变 4. 糖尿病心肌病
• 糖尿病性心肌病(diabetic cardiomyopathy)是指发生于糖尿 病患者，不能用高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心
3.心肌间质纤维化
•
1.充血性心力衰竭 为糖尿病心肌病的主要临床表现。患者如有
心梗病史，则很难与心梗后心衰鉴别，需病理活检方能确诊。合并高
血压者需与高血压性心脏病相鉴别。
• 2.心律失常 可能由于心肌灶性坏死、纤维瘢痕形成，引起心肌电 生理特性不均一性而导致心律失常。可表现为房颤、病窦综合征、房
室传导阻滞、室性期前收缩及室性心动过速等。不同于冠心病主要呈 各种室性心律失常。