总监理工程师(或专业监理工程师)：
年月日
注：安全检查评分按照《建筑施工安全检查标准》JCJ59-99 进行阶段评价检查应由总监理工
程师签署意见，施工企业单独组织的日常检查也可用此表。
“三宝” “四
口”(满 分分值 为 10
分)
施工 用电 (满分 分值 为 10 分)
物料 提升 机与 外用 电梯 (满分 分值 为 10 分)
塔吊 (满分 分值 为 10
分)
起重 吊装 (满分 分值 为5 分)
施工 机具 (满分 分值 为5 分)
施工 单位 检查 结果
项目经理：
年月日
监理 单位 检查 意见
一、检查评分
建筑施工安全检查评分汇总表
工程 名称 施工 单位
监理 单位 建筑面积 (m2)
项目名称及分值
AQ2.3.1.1□ 结构类型总计得 分(满分 分值为 100 分)
安全 管理 (满分 分值 为 10 分)
文明 施工 (满分 分值 为 20 分)
脚手 架(满 分分 值为 10 分)
基坑 支护 与工 程(满 分分 值为 10 分)