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适合胰岛素泵治疗的患者 临床特点对比
1型糖尿病患者 2型糖尿病患者
即便依从于最大程度的MDI仍不能控糖达标的1型糖尿病 患者，尤其是存在以下情况： ● 非常不稳定的糖尿病（血糖漂移不稳定且幅度大，反
特定的胰岛素依赖的2型糖尿病患者，需满足下列任一或全部条件： ● C肽阳性，但采用最大程度的基础-餐时胰岛素注射方案，血糖控 制仍不理想
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RU-500用于胰岛素抵抗患者
声明介绍了浓缩型常规胰岛素RU-500在胰岛素抵抗的肥胖T2DM患者泵治疗中的应 用。一些小规模的回顾性病例报告和1项非对照的前瞻性研究显示RU-500应用于胰 岛素泵是安全有效的。近期的1项荟萃分析发现患者平均基线HbA1c水平8.6~10.8％， 平均每日总胰岛素剂量为172~410U/天，在改为RU-500进行泵治疗后HbA1c显著降 低1.64％，体重增加2.99 kg，但这一变化无统计学意义，低血糖亦不常见。另1项 为期12个月应用Omnipod（Insulet）和RU-500的前瞻性研究显示血糖达标（70-180 mg/dl）时间增加了70%，72小时的血糖监测并未显示低血糖增加。还有1项59例的 回顾性研究显示应用RU-500进行泵治疗可以持续降低1％HbA1c（P = 0.003）长达 72个月，并无显著性的体重增加。虽然RU-500没有被FDA批准用于CSII治疗，但其 似乎对胰岛素用量大且其他治疗无效的T2DM患者是有效的。
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二患者和医生的选择
该共识基于大量的临床试验数据再次强调： （1）胰岛素泵适用于接受基础-餐时胰岛素治疗的T1DM患者。 （2）应通过全面评估患者的糖尿病管理知识选择适合泵治疗的患者，理想的泵使用者应是： ① T 1 D M 或胰岛素依赖的需强化治疗的T2DM； ②每日胰岛素注射≥4次或每日血糖监测≥4次； ③希望能严格控制血糖的患者； ④愿意并有能力安全有效地操作泵的患者； ⑤愿意与医疗团队保持紧密联系的患者。 （3）只有能全权承担泵管理的医生才可以给患者提供胰岛素泵治疗。
经过调查和认真考虑，认为CSII有助于达到和维持治疗目
标，提高患者应对糖尿病管理挑战的能力
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不适合胰岛素泵治疗的患者人群有哪些特点
不能或不愿进行MDI注射（≥3～4次/天）、频繁SMBG（≥4 次/天）、碳水化合物计算
缺乏更严格控制血糖的积极性和/或有胰岛素治疗方案不依从 史
严重心理或精神问题史，如精神病、重度焦虑或抑郁 泵的使用会明显影响生活方式，如身体接触性运动、性行为 对泵治疗存在不切实际的预期，如相信可以无需进行糖尿病
AACE/ACE胰岛素泵管理共 识声明解读
以及胰岛素泵护理
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基本内容
胰岛素泵技术的现状 患者和医生的选择 胰岛素泵在不同人群患者中的应用 教育和培训 胰岛素泵的护理
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一胰岛素泵技术的现况
（1）大剂量向导已成为目前所有泵的标准功能并被广泛应用，但国内 该功能的应用率并不高。 （2）胰岛素泵效仿消费性电子产品引进了许多新功能，如：触摸彩屏、 USB口充电电池、预先充满胰岛素的一次性储药盒。 （3）开发了多种胰岛素输注装置，例如各种长度的导管和无管道的胰 岛素泵，其中V-Go是一种适用于2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus， T2DM）的一次性胰岛素泵，其为不含电子部件的小型贴片样胰岛素泵， 输注管道和储药器合为一体，提高了泵治疗的可接受性和使用率。 （4）开发了加速胰岛素作用的技术，包括在管道中添加透明质酸酶、 加热注射部位、胰岛素皮内注射和速效胰岛素的新配方
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四教育和培训
（1）各种胰岛素泵的详细介绍及其优点以便患者选择适合自己的泵，当患者选定某一款泵后， 糖尿病团队或泵公司的临床代表应该提供培训。 （2）培训应涵盖技术的各个方面，包括储药器、管道的安装，功能键的使用，胰岛素输注的机 械性原理，输注管道的选择及其正确的植入和应用，如何注射胰高血糖素纠正低血糖，泵报警的 解读（特别是那些提示可能中断胰岛素输注的报警，如电量不足、胰岛素不足等）。 （3）对于患者来说，最大的问题是注射部位，对于多年使用泵的患者来说，皮肤某一部位的过 度使用会增加胰岛素吸收的不稳定性和疤痕形成的风险，在泵治疗开始时应告之如何避免注射部 位的感染，包括注射部位的正确消毒、固定胶贴的正确选择以减少过敏反应、正确的洗手方法、 每2～3天更换注射部位。当发生过敏反应时，应更换胶贴或输注管道类型。 （4）提醒患者每天血糖监测应大于4～5次，身边常备一些供应品，如胰岛素输注管道、泵电池、 胰岛素储药器或胰岛素笔。
复发生DKA）
● ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ著黎明现象
● 频繁发生严重低血糖和/或未察觉的低血糖
● 生活方式不规律（如，频繁的长途旅行、倒班工作、不可预计的
● 显著黎明现象，对胰岛素极其敏感
日程安排导致难以保证固定的进餐时间）
特殊人群（如计划妊娠、妊娠、儿童、青少年、竞技运动 员）
● 严重胰岛素抵抗，U-500胰岛素CSII的候选者 特定的其他类型糖尿病患者（如胰腺切除术后）
管理
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三胰岛素泵在不同人群患者中的应用
成人 在胰岛素泵治疗开始时，患者需要每日与培训师交流。 胰岛素泵开始治疗后3～7天内接受内分泌糖尿病专家或资深 护士的回访。 教育咨询应定期进行，最初每周或每两周1次，之后按需进行。 专家随访应定期进行，最初至少每月1次，胰岛素泵方案稳定 后可每3个月1次。
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一胰岛素泵技术的现况
（5）目前正在研发把胰岛素的输注导管和持续血糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）的传感器设置在相近位置使两者位于一个探头上，这将会 提高患者的方便性。 （6）提高胰岛素泵与其他设备的连接，目前胰岛素泵可以接收血糖仪的数据并 与CGM数据显示于同一屏幕上，还可以与其他远程设备共享。未来几年里这个 技术会更为普遍，最终胰岛素泵可以持续地传递数据到“云”上。 （7）2013年美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration， FDA）批准了美敦力公司的佩戴有Enlite传感器的MiniMed 530G，这是第一台 可以根据CGM传感器数据改变胰岛素泵输注的仪器，其具有人工胰腺所遵从的 “阈值-暂停”功能，即当CGM传感器检测到血糖下降低于某一阈值时，泵将报 警并暂停胰岛素输送2小时（或直到人为地再次开启泵），这项功能已被证明可 以减少夜间低血糖的发生。