2016
何为三镜？
腹腔镜
胆道镜
十二指肠镜
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胆石症分类
按照胆结石出现的部位，可大致分为： • 胆囊结石 • 肝内胆管结石 • 肝外胆管结石
胆石症系外科的常见病，其中约10%胆囊结石患 者合并胆管结石。这几种情况即可独立存在，又可 随机组合，使得医务工作者必须按照实际情况，个 体化的设计治疗方案。
• （4）不放置Ｔ管，可保持胆道的完整性和正常生理功能； • （5）术前ENBD可有效减少因急性胆管炎而行急诊开腹手术的
可能性，真正达到微创治疗效果。
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三镜联合治疗胆石症的难点
• （1）熟练的腹腔镜下操作技术，如镜下打结、缝合技术等。 • （2）熟练的十二指肠镜下操作技术，如十二指肠镜逆行胰胆
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术中照片
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三镜联合治疗胆石症的优点
• （1）手术创伤小，术后恢复快，腹壁切口小，术后疼痛轻， 术后切口出血、肺部感染、腹腔感染和粘连性肠梗阻明显减 少。
• （2）术中经腹腔镜切除胆囊胆总管切开一期缝合，并置入胆 道镜进一步取石，明显降低了术后残石率。
• （3）经十二指肠镜已行十二指肠乳头切开术和鼻胆管引流术 ， 胆道探查后不必行Ｔ型管引流术，缩短了病人的住院时间 ，同时降低了结石的复发率；
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三镜联合治疗胆石症病例汇报
贾廷印主任 南阳医专一附院普通外科
2017.08.26胆宁片 Nhomakorabea利胆防石
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个人信息介绍
贾廷印，南阳医专一附院普外三病区科主任，副主任医师， 河南省普外微创外科专业委员，河南省消化内镜ERCP学组委 员，南阳市微创外科学副主任委员。1995年至今，累计完成 腹腔镜下微创手术12000余例，腹腔镜下胃结直肠癌根治术， 肝叶切除术，胆总管切开取石引流术，腹腔镜（硬镜）、十 二指肠镜与胆道镜（软镜）三镜联合治疗肝外胆管结石一期 缝合术，胆道镜配合液电碎石取净Ⅱ、Ⅲ级胆管残留结石术， 十二指肠下经口腔取出肝外胆管1cm以下结石术、鼻胆管引 流术、胆道占位内置金属支架引流术等新技术在我市处于领 先地位，是我市微创专业的学科带头人。
• 患者：女，42岁，于2017-07-04来我院就诊。 • 主诉：反复上腹部胀痛不适10年，再发伴寒战高热2天。 • 既往病史：平素体质一般，无合并基础疾病及其他特殊病史。 • 入院查体：生命体征平稳，全身皮肤粘膜轻度黄染，巩膜黄染，
心肺（-），腹软，未触及包块，上腹部压痛，肠鸣音正常。 • MRCP显示：肝内外胆管多发结石伴扩张，胆囊结石。 • 肝功能：谷丙转氨酶：91U/L，谷草转氨酶：69U/L，谷氨酰胺
基转移酶：615U/L，总胆红素：78Umol/L，直接胆红素： 64Umol/L，间接胆红素：13Umol/L.
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MRCP
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诊断及治疗方法
• 诊断:1、肝内外胆管结石伴急性梗阻性胆管炎，2、胆囊结 石胆囊炎
• 治疗方法：首先通过十二指肠镜行逆行性胰胆管造影 （ERCP）、十二直肠乳头扩约肌切开术（EST）、网蓝取石 术和鼻胆管引流术（ENBD），术后3天行腹腔镜胆囊切除、 胆总管切开取石，再置入胆道镜，直视下进行网篮取石，取 净肝内胆管和胆总管结石后一期缝合胆总管，肝下放置腹腔 引流管，不必行“Ｔ”管引流术。术后3天拔除腹腔引流管， 5-7天拔除鼻胆引流管，术后一周出院。
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胆石症治疗现状
目前国内绝大多数医院三镜归属于不同科室（消化内科、
普外科），以致胆石症治疗方法的选择各自为战，不能做到
有机组合及科学选择，影响疗效使胆石症的微创化治疗面临
着困境和挑战。
南阳医专一附院普通外科三病区同时拥有腹腔镜、胆道 镜、十二指肠镜，三镜联合技术治疗胆囊及胆管结石，至今 已成功为上万例胆囊及胆道疾病患者解除了病痛。我们已经 积累了大量腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合技术的经 验，有多篇相关学术论文发表在国内顶尖医学专业杂志上， 贾廷印主任多次受邀在全国重要外科会议上做专题讲座，这 标志着我院的三镜联合微创技术已经达到国内先进水平。
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胆石症治疗方法
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软硬镜结合模式（二镜联合、三镜联合） • 腹腔镜+胆道镜（LC+LCBDE）模式 • 十二指肠镜+腹腔镜（ERCP/EST+LC）模式 • 腹腔镜+十二指肠镜+胆道镜（LC+ERCP+LCBDE）模式
•所谓“寸有所长，尺有所短”，“软硬 结合、内外兼顾”。
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病例资料
管造影、十二指肠乳头扩约肌切开、鼻胆管引流术等技术。 • （3）熟练的胆道镜下操作技术，如胆道镜诊断、经胆道镜网
篮取石等技术。 • （4）相应的内镜设备，如十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜及辅
助治疗设备等。
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谢谢！
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