点阵激光治疗黄褐斑的点滴体会
摘要：目的：研究观察采用点阵激光治疗黄褐斑的临床疗效。

方法：回顾性分析2012年4月至2013年4月期间在我院治疗的黄褐斑患者72例，均给予点阵激光进行治疗。

结果：①本组72例患者中有14例在进行1次治疗后色素便有所减退，51例在2次治疗后色素明显减退，有11例患者进行3次治疗，48例患者接受了4次治疗。

临床治疗总显效率为77.78%，总有效率为95.83%。

②其中有1例患者在手术治疗后出现色素减退，1例出现色素沉着，并发症发生率为2.78%。

结论：采用点阵激光治疗黄褐斑有着较高的临床疗效，且并发症发生率低，是一种科学、有效、安全、可靠的治疗方法，值得临床推广应用。

关键词：点阵激光黄褐斑临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.075
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0077-01
黄褐斑是一种黄褐色素沉着斑，主要位于患者的前额和面部的两颊，女性尤其是东方女性易多发。

目前治疗黄褐斑的方法较多，但是都无法到达较理想的治疗效果，是一种较为难治愈的皮肤疾病[1]。

本文使用点阵激光对黄褐斑进行治疗，并对治疗的效果进行了分析，现结果如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料。

回顾性分析2012年4月至2013年4月期间在我
院治疗的黄褐斑患者72例，均符合中国中西医结合学会在2003年制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准》的诊断标准。

其中男性患者15例，女性患者57例，最小年龄为18岁，最大年龄为55岁，平均年龄为（34.92±6.31）岁，最短病程为1年，最长病程为7年，平均病程为（3.7±3.9）年。

1.2 排除标准。

①患者年龄小于18岁，大于55岁；②伴有严重的内分泌疾病者；③患者有药物过敏史；④患者为哺乳或者妊娠期妇女。

1.3 方法。

1.3.1 研究仪器。

本次研究使用仪器为fotona欧洲之星激光公司生产的3d点阵激光系统，对皮肤的靶组织进行激光作用，该激光是由点阵光栅技术产生的微激光光斑输出的，其波长为特定且具有高能量。

1.3.2 治疗方法。

在患者治疗前先对其皮肤进行彻底清洁，并对色斑类型、颜色、有斑皮肤的密度、深度以及皮肤的种类等进行分析确定，然后进行拍照存档。

将点阵光栅技术输出通过3d点阵激光系统使其输出的光斑一个只有75μm级，将近百个同样的超微光斑对皮肤同时作用。

通常将参数设定为治疗区域：11mm×11mm，能量密度为400-600mj/dots，采用vsp治疗模式，点阵的数量为49或者64dots，波长则为2940nm，er：yag。

通过导光头与皮肤色斑表面相互垂直进行逐块照射直至患者的皮肤轻微发红，每次进行1至3遍治疗，间隔2至4周再次治疗，3至5次为1个疗程。

嘱咐
患者在手术治疗后应该注意保温、防晒，同时给予维生素e与维生素c进行口服辅助治疗。

1.4 疗效评定。

①痊愈：色素消退≥90%。

②显效：色素消退在60-89%范围内。

③有效：色素消退在30-59%范围内。

④无效：色素消退<30%。

⑤总显效率=（痊愈例数+显效例数）/本组例数×100%。

⑥总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/本组例数×100%。

2 结果
2.1 临床疗效。

本组72例患者中有14例在进行1次治疗后色素便有所减退，51例在2次治疗后色素明显减退，有11例患者进行3次治疗，48例患者接受了4次治疗。

具体疗效见表1。

表1 本组黄褐斑患者的临床疗效（n=72，n/%）
2.2 并发症。

其中有1例患者在手术治疗后出现色素减退，1例出现色素沉着，并发症发生率为2.78%。

3 讨论
黄褐斑是一种面部黑色素的病变行为，具体的致病原因尚不明确，多发于女性，对人们的面部外观造成一定程度的影响，也是面部美容中的一项难题。

在目前的研究中认为黄褐斑的形成和紫外线、微量元素、遗传、化妆品、部分药妆、内分泌紊乱、口服避孕药、妊娠等有关，主要表现为表皮中色素的过度沉着[2]。

在以往的治疗中通常是进行非激光物理疗法、外用、口服药物等，但是治疗的效果较不理想，并且会伴有并发症和不良反应的出现。

随着激光技术的不断发展，在黄褐斑的临床治疗中取得了较良好的治疗效果。

激光技术治疗黄褐斑主要是使用一定波长的激光对表皮进行穿透，达到真皮对病变部位的色素颗粒进行吸收，使黑素颗粒快速的膨胀、破裂，形成碎片后背体内的成纤维细胞和吞噬细胞吞噬，最后排出体外[3]。

在目前治疗黄褐斑的激光中可以分为非剥脱性激光和剥脱性激光，非剥脱性激光对表皮进行冷却，在不对表皮进行损伤的情况下对真皮组织进行加热，降低并发症的发病率，但是没有真正的创面愈合反应，使治疗的效果受到一定的限制，需要进行多次治疗才可以得到轻中度的改变[4]；剥脱性激光可以在较少次的治疗后得到较理想的治疗效果，但是在治疗中需要对表皮和部分真皮进行气化，需要较长的愈合时间，并且会引发炎症后的瘢痕形成、色素减退、色素沉着等病症。

剥脱性点阵激光在黄褐斑的治疗中得到了广泛的使用，使用该技术可以在较短的时间内得到明显的治疗效果，并且恢复较快，并发症的发病率较低，会在短期内自行消失。

点阵激光所产生的阵列样排列的微小光束对皮肤组织进行刺激后，会出现多个柱状结构的小损伤区，引起一系列的皮肤生化反应，破坏黑素，达到治疗的效果。

剥脱性点阵激光是一种较为安全、有效的治疗黄褐斑的手段，并且具有治疗时间短，并发症少等优点，且不易复发。

参考文献
[1] 李蕊联，王梅，王永贤，等.点阵激光在皮肤科的临床应用及进展[j].中国皮肤性病学杂志，2011，25（6）：474-477
[2] 叶庭路，钟绮丽，于波，等.点阵激光治疗黄褐斑进展[j].国际皮肤性病学杂志，2012，38（2）：81-83
[3] 张璃，林孝华，唐东阳，等.红宝石点阵激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑临床观察[j].中国皮肤性病学杂志，2012，26（12）：1139-1141
[4] 周璐珩，田怡，倪智敏，等.非剥脱性lux1540nm点阵激光治疗黄褐斑的疗效和安全性[j].激光杂志，2013，34（1）：72-73。