建筑工程安全报监书
监理单位（章）：
施工单位（章）：
建设单位（章）：
工程名称：
日期：
威海市文登区建筑工程管理处监制
建筑工程项目安全报监须知
一、审批项目
建筑工程安全报监。

二、申批依据
根据《建筑法》、《建筑工程安全生产管理条例》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等有关规定。

三、审报材料
建设单位申办安全报监时，须提交下列资料：
1、《建筑工程安全报监书》三份；
2、工程概况；
3、建设、施工、监理、勘察、设计单位项目负责人等主要管理人员以及项目管理机构人员配备一览表；
4、危险性较大分部分项工程清单；有深基坑的基础应提交具有专业设计资质的设计方案(图纸)，基坑支护图纸审查意见书及支护、开挖专家论证；已安装塔吊的检测合格报告复印件；
5、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划；
6、《建筑施工企业安全生产许可证》复印件；工程中标通知书或建设单位直接发包书，建设工程施工图设计文件审查合格书；
7、《施工现场周边环境安全评估表》；
8、工程项目班子组成人员及特种作业人员岗位证书原件及复印件；
说明：施工单位取得中标通知书或直接发包通知书后，建设单位即可申报安全报监手续。

提供的复印件必须注明“与原件一致”并加盖单位公章。

四、审批程序
1、建设单位应在工程开工前15日内到威海市文登区建筑工程管理处进行安全报监并申请办理施工安全监督相关手续；
2、威海市文登区建管处在收到建设单位提交的安全资料后进行查验，必要时进行现场踏勘，对符合要求的，将在5个工作日内向建设单位发放《施工安全监督告知书》。

3、对符合工程安全报监手续的，监督机构将在2日内通知建设单位持《施工安全监督告知书》、《建筑工程安全报监书》到威海市文登区行政审批中心办理申请领取《施工许可证》的相关手续。

五、承诺时限
2个工作日。

六、收费标准
免费。

工程概况表
施工现场周边环境安全评估表
评估项目
1、毗邻高压线的状况；
2、施工对毗邻建筑物构筑物（含围挡墙、护坡、挡土墙）的影响；
3、靠近山体、水体、油库、地下管线、坑道、堤坝、危险品库、军事设施、测量标志的状况；
4、深基坑施工对周边环境的影响；
5、施工对周边通信、道路等公用设施的影响；
6、施工现场的临建设施选址是否合理，结构是否安全，围挡墙是否牢固可靠；
7、施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的影响；
8、施工中各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音、振动对环境的污染和危害；
9其他可能造成严重后果的危险源。

建筑工程安全防护、文明施工费用支付计划审核表
其他提供相关资料
1、安全防护、文明措施费用清单；
2、预付安全防护、文明施工措施费用的相关票据。

注：
建设单位申请办理施工安全监督手续并提交相关资料，监督机构在收到建设单位提交的安全资料后进行查验，必要时派人进行现场踏勘，对符合要求的，
将在5个工作日内向建设单位发放《施工安全监督告知书》。