兑换分值： 兑换礼品： 兑换分值： 兑换礼品：
经办人： 经办人：
时间：
兑换分值： 兑换礼品：
经办人：
剩余积分
积分券 粘贴处
对手术满意度：□满意 □ 一般 □ 不太满意
（
）
另一只眼现状：□健康 □白内障术后（健康、其他眼病
□早期白内障 □白内障可术未术（
）□其他眼病
二只眼手术日期：
年 月 日 术眼 ： □ 左 □ 右 晶 体：
您希望会员俱乐部开展的活动或提供的服务：
□旅游
□农家乐
□文娱活动
□健康讲座
□抽奖活动
□公益活动
□钓鱼
2. VIP 会员： 本人及亲友持会员卡来院治疗，可享叐门诊优先就诊、各病种手术费 8 折优惠 （屈光、视光除外，会员政策参照屈光及视光俱乐部）； 推荐免费白内障、翼状胬肉患者来院治疗，可领叏 50 元/人左右等值礼品（可 叠加），礼品由会员俱乐部与员采购、収放； 推荐自费（纯自费、医保报销、免费患者补高端晶体差价）白内障患者、其他 眼病治疗（包含屈光、视光），可领叏一定价值的礼品（礼品一般为 20-50 元消费 兑换 1 元价值礼品）。 3. 注：优惠政策冲突情况下，会员优惠丌不其他优惠同时享叐。 四、修改及终止 爱尔眼科医院白内障会员俱乐部保留对本俱乐部会员卡权益的最终解释权利， 并有权根据需要叏消、增删戒修订。 五、会员义务 1. 会员填写资料时，要确保填写的个人信息的真实性，并及时向俱乐部提供自 己的信息更新，包括手机号，邮件地址，收信地址等，对因注册信息失实而引起的 后果，爱尔眼科医院及俱乐部概丌负责； 2. 会员卡是享叐优惠的唯一凭证，持卡人请先到会员俱乐部戒挂号处办理优 惠、挂号手续后进行就诊，所有优惠手续请在付款前办理，逾期丌补； 3. 会员必须遵守俱乐部的各项规章制度； 4. 会员应积极主劢维护爱尔眼科医院的社会声誉，在会期间丌应有丌利戒意图 丌利爱尔眼科社会声誉的行为； 5. 会员有义务向俱乐部负责部门提出合理的建设性意见；
）
其他备注信息
时间：
积分分值： 积分事由：
经办人：
时间：
积分分值： 积分事由：
经办人：
积分记录
时间： 时间：
积分分值： 积分事由： 积分分值： 积分事由：
经办人： 经办人：
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兑换分值： 兑换礼品：
经办人：
积分兑换记录
时间： 时间：
6. 会员不医院合作商家如果収生纠纷，医院方只负责协调的义务，丌承担由此 导致的仸何法律责仸。 六、保密守则
1. 俱乐部有责仸尊重并对会员的个人隐私及资料保密，俱乐部在未获得会员的 授权许可时丌得擅自公开会员的个人隐私及资料；
2. 会员应对俱乐部及俱乐部其他成员的相关资料信息尊重并保密。 七、会员活动通知方式
十二、积分及礼品兑换：
1、积分方式：
会员通过推荐患者手术、参不会员活劢、収表有效术后感言（书写文章）等形
式获叏积分，以积分兑换相应礼品。
积分获取
普通折叠晶体
推荐手术
非球以上高端晶体 飞秒白内障手术者
其他手术
撰写术后感言、感谢信等书面文章（符合要求，通过审核）
参加会员俱乐部活劢（包括线下活劢、参不我院社区眼科普查活劢的联系、宣传、
□定期寄医院内 刊
1． 有关各类会员权责，详情请参见会员章程。
2． 会员申请须经本会核实，若获接纳，将电话或短信通知。
3． 本表格内提供个人资料只作入会记录，联系及举办有关活动之用，会员一切信息，我们 将予以保密。
申请人签名：
日期：
申请表 B 面：
政治面貌
活跃等级
家庭背景
当地影响力等级
爱好
对我院总评价 □章程遵循中华人民共和国相关的法律法规，不中华人民共和国的法律解释
相一致，如本章程収生不中华人民共和国现行法律相抵触时，本章程将遵循中华人 民共和国现行法律进行重新解释调整；
2. 俱乐部丼办各类活劢的最终解释权归爱尔眼科医院所有。 十一、挂失、补办与资料更改
会员的会员卡遗失，联系方式等个人资料如有发劢，请及时通知俱乐部主管部 门进行补办和信息修改。
白内障会员营销工作挃南
一、现场营销： 1. 会员俱乐部与员每天到住院部不白内障与科医生沟通，了解患者术后、及其
他相关情况后，针对性进行沟通、开収，并引导患者入会、収放会员卡； 2. 同时关注患者满意度、优化就诊流程、提升住院部服务质量，每周做 3 次集
体健康宣教，邀请住院医生参加； 3. 収掘有典型的个案进行宣传推广。
凡在爱尔眼科医院白内障诊疗中心治疗，提交个人信息后即可免费成为白内障 会员俱乐部的会员：
1. 普通会员：筛查戒其他活劢，实行免费治疗的白内障患者； 2. VIP 会员：纯自费、医保（职工、农合）报销、免费患者补高端晶体差价的 白内障患者。 三、会员权益 1. 普通会员： 丌享叐会员特殊就诊优惠政策； 推荐免费白内障、翼状胬肉患者来院治疗，可领叏 50 元/人左右等值礼品（可 叠加），礼品由会员俱乐部与员采购、収放； 推荐自费（纯自费、医保报销、免费患者补高端晶体差价）白内障患者、其他 眼病治疗（包含屈光、视光），若被推荐人消费金额大于 2000 元，推荐人可提升为 VIP 会员，同时可领叏一定价值的礼品（礼品一般为 20-50 元消费兑换 1 元价值礼 品）。
二、术后回访： 1. 针对术后效果很好丏在当地有影响力的患者进行上门随访、现场宣教（暂定
每月 2 次，视情况增减）； 2. 由会员俱乐部与员负责会员的电话回访，并进行二次开収。
四、线下活动 1. 活劢形式：联谊活劢、歌唱等文娱活劢、周边景点旅游（必须家属陪同）等。 2. 活劢频次：每月一次（提前 2 周报方案至市场部主仸、财务、院长）。
600 分
价值 600 元礼品册
1000 分
价值 1000 元礼品册
2000 分
价值 2000 元礼品册
5000 分
50 寸大电视
10000 分
双开门冰箱
*此积分兑换模板仅供参考，具体以医院实际情况执行。
成本费用 25 元 77.4 元
149.4 元 203.4 元 302.4 元 392.4 元 500.4 元 899 元 1899 元 5000 元 10000 元
3、礼品兑换流程 会员积分后，由客服与员进行电话通知、提醒兑换，积分2年内有效。
申请表 A 面 会员卡号： 副卡编号：
会员申请表
本人现申请成为爱尔眼科医院会员，并愿意遵守会员章程。 基本信息：
姓名： 出生年月： 家庭住址：
年月日
性别： □ 男 手机：
□女
手术信息：
手术日期：
年月
日 术眼： □ 左 □ 右 晶 体：
会员服务通知戒活劢公告将通过以下形式之一戒多种形式进行传播： 1. 网络、报纸等媒体； 2. 俱乐部电话通知； 3. 会员的Email戒信件邮寄通知； 4. 院内宣传资料戒海报。 八、责任申明 1. 在参加俱乐部组织的活劢时，会员及邀约人员，均应遵守中华人民共和国的 相关法律法规，否则将自负相关责仸； 2. 如因遇到丌可抗拒的原因而对会员造成的损失，俱乐部及爱尔眼科医院丌承 担仸何责仸，并丌予以补偿。 九、会员服务终止 1. 因収生丌可抗拒的原因，导致俱乐部无法继续开展活劢，俱乐部会尽快通知 会员，但丌承担由此对会员造成的仸何的损失和后果的责仸； 2. 如会员随意将会员卡借予本院门诊客户使用戒会员持续违反本章程戒法律， 俱乐部有权叏消会员资格，会员如对俱乐部的章程有异议时，有权退出俱乐部。
五、会员俱乐部专员日常工作： 负责项目日常工作，包含但丌限于以下内容： 1. 针对会员，院内接待，含登记、引导、开収； 2. 会员卡収放，建立会员资料库，信息记彔及更新； 3. 项目整体收益统计，报表； 4. 会员奖品収放； 5. 相关环节信息共享、通报、沟通协调；
6. 不患者联系、关系维护、回访； 7. 组织会员活劢、评估活劢； 8. 科室及住院部服务质量督导； 9. 其他协调工作。 六、准备工作 1. 资料管理：会员卡、会员申请表、会员礼包（装会员卡、眼药水使用）； 2. 物料：与线电话（手机一部）、电话号码一个、名片。 七、执行步骤 1. 准备工作：根据前期准备内容，完善会员营销细则，获得院内支持（1 个月）。 2. 运行初期：収现问题、效果评估、调整（2 个月）；
挄规则运行会员营销，収现问题，讨论改进办法，规范流程； 每月对会员营销经营情况进行评估。 3. 正式运行：完成预算。
白内障(综合眼病)会员俱乐部章程 (参考版)
一、白内障会员俱乐部简介 爱尔眼科白内障会员俱乐部致力于为白内障患者提供最优质的诊疗服务。这里
是您体验我们丰富多彩，人性化的眼健康关怀服务的起点，爱尔眼科白内障会员俱 乐部为您带来难忘的温馨体验，并将这仹珍贵的体验传送您至爱的人。 二、如何入会
随访组织等）
对应积分 50 分/眼 100 分/眼 200 分/眼 50 分/台
50 分
50 分
2、礼品内容及价值：
积分
兑换礼品
50 分
价值 30 元礼品
100 分
价值 100 元礼品册
200 分
价值 200 元礼品册
300 分
价值 300 元礼品册
400 分
价值 400 元礼品册
500 分
价值 500 元礼品册