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王学廉主任医师查房后指示：根据病史及典型临 床表现，诊断抽动秽语综合症明确，药物治疗效 果欠佳，可以考虑手术治疗。入院后先完善相关 检查，如无明显手术禁忌，择期行立体定向手术 治疗。遵嘱执行，继观病情变化。
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抽动秽语综合症患者手术当日记录 术者：王学廉主任医师 日期：2012-01-12
2、小舞蹈病，常有关节炎和心脏受累证据，不 伴发声痉挛。症状常于3-6个月内消失。
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诊疗计划： 1、入科后完善血尿便常规、肝肾功能、血糖、 电解质、凝血系列等检验：心电图、胸片等检查； 2、择期行立体定向手术治疗。
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术者王学廉主任医师术前查房记录
患者病程13年，主要临床表现为反复多发性不自 主肢体抽动，如眨眼、嘴角抽动、耸肩、摇头， 跺脚。伴有发音痉挛，如清喉声、尖叫、吸气嗤 鼻声，无淫秽语言。查体同入院。
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Hale Waihona Puke 17王学廉主任医师查房后指示：患者术后持续
发烧，伤口愈合良好，亦无感冒咳嗽等症状。考 虑手术相关。血常规血象不高，继续给以支持治 疗。遵嘱执行，继观病情变化。
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抽动秽语综合症患者 出院时情况记录
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患者神志清，精神状态可，饮食、睡眠可，二便正常。 查体，体温恢复正常，肢体抽动症状基本消失，患者未 诉其他不适。近日予以拆线，查看伤口，愈合良好，可 以拆线。
术后第二天，患者一般情况大致同前。神志
清楚，精神状态一般。肢体不自主抽动较前有所 好转。体温仍较高，继续给予对症处理，物理降 温辅助药物降温。
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李楠主治医师查房后指示：继续给以止血、 预防感染、营养支持、神经营养及对症支持治疗。 继观病情变化。
术后第三天，患者一般情况较前好转。神志 清楚，精神状态可。体温仍较高，在39.0℃左右 波动，给予对症处理后体温能下降致37.50℃左 右。家属观察患者术后情况表示一些术前症状基 本消失，兴奋状态较前明显好转，日前无需四肢 束缚。
患者今日行立体定向脑内多靶点射频毁损术（双 侧杏仁核、伏隔核、内囊前肢、左侧苍白球）， 手术时间：11:15，回病房时间：16:00。术前诊 断：抽动秽语综合症，麻醉方法：全身麻醉，术 中情况：麻醉满意，术程顺利，术中患者无特殊 不良反应发生，术中出血不多，生命体征平稳。 术中止血彻底，未留置导管。
抽动秽语综合症的治疗
功能神经外科
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抽动秽语综合症呈慢性病程，病情波动，时 好时坏，有周期性缓解与复发，须较长时期服药 治疗。
预后良好，大部分患者于青春期后症状缓解。
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对于药物治疗效果不大或者副作用过多的抽 动秽语综合征患者，或可采用脑内多靶点射频毁 损术进行治疗。
以下是位抽动秽语综合症患者采用立体定向 多靶点射频毁损术的过程，术者第四军医大学唐 都医院功能神经外科王学廉教授。供抽动秽语综 合征患者及其家属参考。
王学廉主任医师查房后指示：患者生命体征平稳，术后 肢体抽动症状基本消失，现已拆线，可办理出院。
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【术式解读】第四军医大学唐都医院对于难治性抽动秽 语综合征治疗采用立体定向脑内多靶点射频毁损术与脑 深部电刺激手术。
毁损术主要针对双侧杏仁核、伏隔核、内囊前肢、左侧 苍白球等核团进行毁损，对减少难治性抽动秽语综合征 抽动的严重程度有显著的远期疗效。脑深部电刺激手术 作用更佳。
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抽动秽语综合症患者 术后恢复情况记录
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术后第一天，患者神志清楚，精神状态良好，稍
显兴奋。家属诉患者夜间入睡困难，话语较多。 查体生命体征平稳，体温38.5℃左右头部敷料干 燥固定，无渗出。肢体活动良好。
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王学廉主任医师查房后指示：患者一般情况
尚可，精神兴奋可给予心境稳定剂德巴金对症治 疗，夜间入睡困难可给予安定等帮助入睡。继续 给以止血、预防感染、营养支持、神经营养及对 症支持治疗，观察术后症状变化等。遵嘱执行， 继观病情。
初步诊断：抽动秽语综合症
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诊断依据： 1、青年女性，22岁，病程13年。 2、主要临床表现是反复多发性肢体抽动，如眨 眼、嘴角抽动、耸肩、摇头，跺脚，伴有发音痉 挛，如清喉声、尖叫、吸气嗤鼻声，无淫秽语言。 四肢肌力V级，右下肢肌张力高。
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鉴别诊断：
1、肝豆状核变性，依据肝脏受累，角膜K-F环、 血清铜蓝蛋白及尿铜监测异常，及头部CT或MRI 特征性改变等可以鉴别。
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王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情 基本稳定，继续观察病情变化，继续给以丙戊酸 钠治疗，观察患者言行改变。继续给以支持治疗。 遵嘱执行，继观病情变化。
术后第四天，患者一般情况同前，抽动症状 较术前有所改善，复查肝肾功能基本正常，电解 质正常，血常规示血象不高。头部敷料干燥固定， 无渗出，伤口愈合良好。体温总体较前有所好转， 在38.5℃左右波动。
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抽动秽语综合症患者入院 首次病程记录
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患者王某，女，22岁，主因“反复多发性不自主 肢体抽动13年”于2012-01-06入院。
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病例特点：主要临床表现是反复多发性肢体抽动， 如眨眼、嘴角抽动、耸肩、摇头，跺脚，伴有发 音痉挛，如清喉声、尖叫、吸气嗤鼻声，无淫秽 语言。
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第四军医大学唐都医院功能神经外科团队
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