双相情1感障碍
双相情感障碍症状讲述
a
疾病简介
情感是指人们感知客观事物时所伴随的相应态度
和外部表现，如喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等体验
和表情。心境是指强度较低但持续时间较长的情感，
是在一段时间内精神活动的基本背景。 情感障碍
（Afective disorders）目前称为心境障碍（Mood
disorders）是指以情感或心境异常改变为主要临床特
狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现
。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常
的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向，部分可 有残留症状或转为慢性。
2a
发病病因和发病机制
生物学因素
①神经生化，精神药理学研究和神经递质代谢研
究证实，患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体
功能改变，大脑神经突触间隙5-羟色胺等神经递质含
征的一组精神障碍，表现为情感高涨、精力旺盛、言
语增多、活动增多，称躁狂状态；情感低落、快感缺
乏、精力下降、兴趣减少、活动减少，称抑郁状态；
严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。
双相情感障碍也称双相障碍，指发病以来，既有躁狂
或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种情感障碍。躁狂
发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁
滔滔不绝，内容丰富，诙谐幽默（思维奔逸），患者自身感到脑
子变得非常灵敏、聪明、反应迅速。自我感觉良好，夸大自己的
能力、财力、地位，认为自己有本事，可以做大事、挣大钱（夸
大妄想）。 患者活动多，好交往，好管闲事，要干大事，要
做许多事，不停忙绿（意志行为增强）。精力旺盛，睡眠需要减
少，不知疲倦。做事有头无尾，易被周围发生的事吸引而转移注
5a
临床表现
双相障碍，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发 作，又有抑郁发作。分别叙述如下：
6a
躁狂状态
异乎寻常的心情高兴，轻松愉快，无忧无虑，笑容满面，兴
高采烈，没有难事（情感高涨），有人表现为一点小事或稍不随
意就大发脾气（易激惹），在严重的易激惹情况下可能出现冲动
行为。 思维联想加快，言语增多，一句接一句，出口成章，
究发现双相障碍患者在血浆和脑脊液中水平降低；⑥
第二信使平衡失调，第二信使是细胞外信息与细胞内
效应之间不可缺少的中介物；⑦神经内分泌功能失调，
主要是下丘脑―垂体－肾上腺皮质轴和下丘脑―垂体
―甲状腺轴的功能失调。
3a
遗传学因素
家系调查发现，双相I型障碍先证者的一级 亲属中双相障碍的发病率，较正常人的一级亲 属中发病率高8-18倍，血缘关系越近，患病率 越高。分子遗传学方面，不少学者探讨了与双 相障碍可能有关的标记基因，但尚无确切可重 复验证的结果，双相障碍的易感基因尚需进一 步研究。目前，有关双相障碍遗传方式倾向为 多基因遗传。
8a
病程特征和典型表现
发病年龄早，多在45岁以前发病，15-19
岁是首发高峰。首次躁狂发作多发生青年期，
起病较急，可在数日内发展到疾病状态，抑郁
发作起病缓慢。成人发病者需仔细询问既往是
否有不典型的、轻度而短暂的抑郁或躁狂发作。
躁狂和抑郁发作没有固定顺序，可连续多次躁
狂发作后有一次抑郁发作，或反过来，先一至
快感缺失，患者内心没有轻松愉快的感觉，不能从生活中体验到
乐趣。疲乏无力，精力下降。 伴随的其他心理症状 ①
焦虑是抑郁症非常常见的症状，表现过度的担心多虑，胆小害怕，
紧张不安，犹豫不决，心情烦躁，感到心悸、胸闷、憋气等躯体
不适。②精神运动迟滞时表现思维迟缓，行为迟缓。③激越时表
现脑子不停地想事，极度烦躁，坐立不安，不能自控。④自责自
志行为之间协调一致，并与周围环境相协调。严重时可表现出不
协调症状，言语凌乱、行为紊乱，幻觉、妄想等精神病性症状。
7a
抑郁状态
核心症状 ①情绪低落，心情低沉、郁闷、悲伤、不开心，对
今后感到没有信心，没有希望，甚至悲观绝望，出现自伤自杀观
念和行为。②兴趣缺乏，患者对什么都没兴趣，对以前自己感兴
趣的事物也失去兴趣，整日生活懒散，行为被动，离群索居。③
罪，自我评价过低，认为自己有许多过错，什么都做不了，是一
个没用的人，是家人的负担。⑤严重时悲观绝望、自伤自杀观念
和行为、幻觉和妄想等精神病性症状。⑥注意力下降，记忆力下
降。 躯体症状 睡眠紊乱，严重失眠（入睡困难、早醒、睡
眠浅、多梦），食欲紊乱，没有食欲，精力不足，疲乏无力，性
功能下降，体重下降，多种躯体不适感，症状在晨间加重。
量异常；②5-羟色胺（5-HT）功能活动缺乏可能是双
相障碍的基础，是易患双相障碍的素质标志；③去甲
肾上腺素(NE)功能活动降低可能与抑郁发作有关，去
甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关；④多
巴胺(DA) 功能活动降低可能与抑郁发作有关；⑤γ-氨
基丁酸(GABA)是中枢神经系统抑制性神经递质，有研
4a
心理社会因素 不良的生活事件和环境应激事件可以诱发
情感障碍的发作，如失业、失恋、家庭关系不 好、长时期高度紧张的生活状态等。遗传因素 在情感障碍发病中可能导致一种易感素质，而 具有这种易感素质的人在一定的环境因素促发 下发病。 总体来说，发病原因尚不十分清 楚，目前倾向认为，遗传与环境因素在其发病 过程中均起重要作用，遗传因素的影响可能较 为突出。
意力（随境转移），对结局过于乐观、行为草率、不顾后果。好
花钱，追求享乐，随意挥霍。易与周围发生冲突，产生冲动行为。
性欲增强、性行为轻率。 躁狂状态时，患者自我感觉良好，
通常对自己病情没有认识能力，即对自身疾病无自知力。 情
感高涨或易激惹是躁狂状态特征性表现，伴随思维奔逸、意志行
为增强。表现为协调性精神运动性兴奋，即情绪、内心体验、意
数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。也
可躁狂和抑郁交替出现或反复循环，以混合方
式存在。 典型发作表现：为发作性病程，
间歇期正常。躁狂发作时，情感高涨，言语增
多，活动增多，即协调性精神运动性兴奋；抑
郁发作时，情绪低落，思维迟9a
疾病危害
双相障碍如不治疗，易反复发作，长期的反复发
作，导致患者疾病慢性化、人格改变和社会功能受损。
由于病前的人格和疾病症状的影响，患者酒依赖、物
质滥用、药物依赖发生率高。抑郁时由于情绪低落、
悲观厌世可出现自伤自杀，自杀发生率高，激越时由