无排卵型功血【病理】
1子宫内膜增生症：
1）单纯型增生（simple hyperplasia): 腺囊型增生
2）复杂型增生（complex hyperplasia): 腺瘤型增生。

3）不典型增生（atypical hyperplasia): 癌前病变。

2增生期子宫内膜：在月经后半期甚至月经期仍表现为增生期形态。

3萎缩型子宫内膜（atrophic endometrium)：内膜菲薄萎缩
【诊断】
●病史
●体格检查：妇科检查和全身检查，排除生殖器
官及全身性器质性病变
●辅助检查
－诊断性刮宫：止血和明确子宫内膜病理诊断—子宫内膜活组织检查
—超声检查：子宫大小形态，内膜厚度
—宫腔镜检查：直视，活检
－基础体温测定：单相型
－激素测定：FSH / LH / E / P / PRL / T
－宫颈细胞检查：排除宫颈癌
－妊娠试验
—感染病原体检查
－其他血液检查
【治疗】
●根据患者年龄、DUB类型、生育要求以及内膜增生程度而定。

●原则：去除病因／止血／调整月经／恢复功能。

1一般治疗：补充铁、维生素、蛋白质、输血。

抗生素。

休息，营养。

2药物治疗
原则：青春期－止血／促排卵／恢复周期；更年期－止血/调整周期/减少流血/抑制内膜增生过长／防止恶变。

1）止血：
联合用药: 首选，效果优于单一用药。

雌孕激素联合：避孕药1号—青春期和生育年龄时常常有效；三合激素
大剂量雌激素—适用于青春期功血，促使内膜增生，修复创面，特别是急性大出血时；苯甲酸雌二醇
孕激素：适于各年龄组，促进内膜同步化分泌，使持续增生的子宫内膜向分泌期转化，停药后出现撤退性出血，如安宫黄体酮
雄激素:适用于更年期患者,减少盆腔充血,诱导绝经.不能长期应用,也不能单独治疗功血.
其他药物治疗：止血敏／止血芳酸/立止血
2）调整周期：
雌孕激素序贯疗法：适用于青春期或低雌素生育期，模拟自然月经周期内分泌变化，使子宫内膜周期性脱落。

雌孕激素联合疗法：适用于绝经过渡期或体内高雌素生育期患者，口服避孕药1号。

月经后半周期疗法：孕激素疗法／孕－雄激素疗法
3）促排卵：调整周期后部分患者可恢复排卵。

药物排卵不适用于青春期病人，适用于有生育要求生育期病人.常用药氯米芬米（CC）、人绒促HCG 、尿绒促HMG。

4）手术:
刮宫：适用于急性大出血或有子宫内膜癌高危因素者。

子宫内膜切除：适用于经量多的绝经过渡期功血和经激素治疗无效且无生育要求的生育期功血者。

子宫切除：药物治疗效果不佳
子宫脱垂
【分度】
Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内重型：部分宫体脱出阴道口
Ⅲ度宫颈与宫体全部脱出阴道口外
【治疗】原则：安全、简单、有效
▪非手术治疗
1盆底肌肉锻炼和物理疗法：适用于轻度或POP-Q分期Ⅰ度和Ⅱ度的子宫脱垂者。

收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒钟以上后放松，每次10～15min，每日2～3次
2子宫托：适用于：患者全身状况不适宜做手术；妊娠期和产后。

膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合。

3中药和针灸
▪手术治疗：
1阴道前后壁修补术：一二度脱垂者
2曼氏手术（Manchester手术）：适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。

阴道前后壁修补、主韧带缩短、宫颈部分切除术
3经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，重度脱垂复发率高
4阴道封闭术：术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。

阴道半封闭术（又称LeFort手术），阴道全封闭术
5盆底重建手术
6阴道子宫悬吊术。