人格障碍的类型（续）
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回避型人格障碍
又称焦虑性人格障碍，这种人格的特征是对人 负面评价、拒绝或忽视，表现出显著的焦虑。焦虑 是这种人格的基础，有人认为此人格是一种严重的、 长期的和更广泛的社交恐惧的变异类型。 • 依赖型人格障碍
该种人格障碍的特征是以过分依赖为主，对保 证有强烈的需要，反复解释不能打消其疑虑，希望 他人经常对其提供帮助。
诊断与治疗
• 诊断要点 A 18岁之前有品行障碍 B 18岁以后至少存在下例之一 1 不能持久 保持工作，或无计划变换工 作，不能承担经济义 务，缺乏作为一个负责的父母的能力。2 易有攻 击行为等。 3 不尊重事实，对自己和他人的安全 漠不关心，不能维持夫妻关系达一年或更久，危 害他人时无内疚感。 • 治疗 A 心理治疗 会谈指南 1 了解患者寻求帮助的原因 2 了 解患者的需要 3 掌握可能多的过去史 4 创造一 种开放和信任的关系 5 为他们提供处理危机的技 巧等 B 药物治疗
人格障碍的类型（续）
• 反社会人格障碍 又名悖德型人格障碍， 以行为不符合社会规范为 主要特点。患病率 男性3%， 女性1%。在童年时就 常表现为逃学、偷窃和对一切权威的反抗行为等，成 年后工作表现差，不符责任，据国外统计，在累犯者 中竟高达30%以上，由于他们在作案时辨认与控制能 力并无缺陷，故国内外司法精神病家一致认为应评定 完全责任能力。Cleckley（1941）对反社会型人格障 碍提出了16个特点，以引起人们的重视。 • 偏执型人格障碍 这种人格障碍的特征是对别人充满猜疑和偏执， 主要表现为多疑、敏感、主观和报复心强，因而认为 人们的动机都是恶意的。据国外报道，患病率为 0.5%~2.5%。偏执型人格障碍者如有违纪或冲动危害
人格障碍的类型（续）
• 边缘型（情感不稳型）人格障碍 CCMD-3没有包括这种人格障碍，ICD-10将情感不稳定 型人格障碍列入成人人格与行为障碍之中，在DSM-IV以 及许多精神医学文献中被称作边缘型人格障碍。国内学 者认为边缘性人格障碍不符合中国的情况,在《中国精神 障碍分类与诊断标准》第3 版(CCMD - 3)中,否定了边缘 性人格障碍的诊断名称。 边缘性人格障碍有4 个方面的特征,即不稳定的人际 关系,不稳定的情绪,不稳定的自我意向和明显的冲动性。 对负性生活事件的过度敏感、不稳定的情绪和冲动性是 BPD 患者反复自杀的重要的危险因素，自杀率为10%，比 普通人群高10-20倍。边缘性人格障碍的患者从来就没有 逾越被一种具有母亲特征的人抛弃的恐惧。患者被称之 为“手拿脐带走进生活,时刻在找地方接上去”的长不大 的孩子。
偏执型人格障碍
诊断与治疗
• 诊断要点 A 以猜疑和偏执为临床特征 B 上述表现呈长期性和持续性 C 社交和职业功能明显受损或主观上感到痛 苦 D 始于18岁以前且现年在18岁以上 • 治疗 A 支持性心理治疗、认知治疗、森田治疗等 B 药物治疗 针对其临床症状，如有强迫者 可用氯米帕明或氟西汀等
分裂样人格障碍
人格障碍临床定式检测
诊断与治疗
• 国外常用的临床人格障碍定式检测工具 （1）IPDE（国际人格障碍检查/ International Personality Disorder Examination) 是半定式人格障碍检测工具，与ICD –10和DSMⅢ-R相匹配 （2）SCID-Ⅱ（DSM-Ⅲ-R 人格障碍临床定式检查/ Structure Clinical Interview For DSM-Ⅲ-R Personality Disorders) 是与DSM-Ⅲ-R相匹配的临床半定式检查工具 （3）PDI- Ⅳ (DSM-Ⅳ人格障碍检查/Personality Disorder Interview)
人格障 碍
人格的概念
• 人格或称人性，指个体总的精神面貌，是个体心理 特征的总和，它包含性格、气质、能力、兴趣、爱 好等。
• 人格的形成与遗传和后天影响有关。
人格的形成
从人格发展的理论研究来分析：
• 心理动力学派认为个体的人格在儿童早期,即5 岁 前后就已经形成了。弗洛伊德把本能视为推动人格 发展的基本动力 。他同时强调口唇期(0 ～1 岁)和 肛门期(1 ～3 岁)是个体人格结构形成的关键时期, 各种人格特征都是在这两个时期中产生并被固定下 来的。 • 行为主义的观点似乎更有突破性,他们完全抛弃了所 谓的稳定性人格的概念。认为,人格不过是一种象征 的概念,没有实际意义,它可以等同于个体适应社会 的行为总合 。因而从行为主义的角度来看个体在任 何一个发展阶段中都可能产生人格发展不适应。
自陈式调查表
• 优点：简便、经济
诊断与治疗
• 缺点：能否作为评估人格障碍的可靠
指
标尚有争议
• 常用调查表：SCID-Ⅱ-PQ、PDQ-R
评估和诊断人格障碍应注意的问题
诊断与治疗
• 了解轴Ⅰ和轴 Ⅱ的诊断标准
• 区分哪些精神病态归属轴Ⅰ和轴 Ⅱ
• 避免出现过多的轴Ⅰ和轴 Ⅱ障碍的共病
现象
反社会型人格障碍
强迫性人格障碍
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诊断与治疗
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诊断要点 A 以按部就班、墨守成规为主要特点，追求完美，过分 投入工作而不为名利，对自己要求严格，过分沉溺于 职责义务与道德规范，不合理地坚持别人也要严格按 照他拟的方式做事，否则心里不痛快。 B 上述表现呈长期性和持续性 C 社交和职业功能明显受损，或主观上感到痛苦 D 始于18岁以前，且现年在18岁以上 治疗 A 森田治疗、认知行为治疗都可改善强迫型人格 B 药物治疗 氯米帕明和氟西汀等，严重者可试用胰岛 素 低血糖治疗
• 过分溺爱
• 父母或其他抚养者教育方法失 当 • 父母的不和 • 父母的不良行为
人格障碍的类型
• • • • • • • • • 反社会人格障碍 偏执型人格障碍 分裂样人格障碍 癔症性人格障碍（或表演型人格障碍） 冲动型人格障碍（或被动—攻击型人 格障碍） 强迫型人格障碍 回避型人格障碍 依赖型人格障碍 边缘型（情感不稳型）人格障碍
人格障碍的类型（续）
• 分裂样人格障碍 指表现为观念、外貌和行为奇特，以及人际关系 有明显缺陷，且情感冷淡。患病率占总人口的3%； 它与精神分裂症之间存在一定的联系，虽然仅少数 人发展成精神分类症，但在精神分类症患者中，半 数以上存在分裂样人格。
• 癔症型人格障碍 又称表演型人格障碍。特征性地表现为过分感情 用事或以夸张言行吸引他人注意。在一般人群中患 病 率 为 2%~3% ， 占 精 神 科 门 诊 和 住 院 患 者 的 10%~15%。
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人格障碍的概念 （续）
4 项特点: • 人格障碍是个体一种稳定的行为模式,影响着个 体的感知、思维、情感,特别是行为过程,并且在 上述各方面的表现具有相对同一性; • 人格障碍是一种偏离正常发展的行为模式,明显 违背了个体所处文化的预期,严重妨碍了正常生 活、学习,并使个体及其周围人感到痛苦或困扰; • 人格障碍不是酒精、药物或其他精神障碍的结果, 其持续时间长且不易治愈; • 人格障碍的形成可以追溯到青春期或成年初期, 但确诊年龄必须在成年以后 。
人格障碍的类型（续）
• 冲动型人格障碍 又称爆发型或攻击型人格障碍。其特征是 情绪和行为具有明显的冲动性，男性多于女性， 病因尚不清楚。有人认为它与癫痫发作之间有一 定联系。
• 强迫型人格障碍 是以过分要求秩序、严格和完美，缺少变通 性和效率为特征的一种人格障碍。据国外报道在 人 群 中 的 患 病 率 约 为 1% ， 在 精 神 科 患 者 中 占 3%~10%。72%的强迫性神经症患者病前具有强 迫性人格。

人格障碍的临床诊断形式
诊断与治疗
• 传统的直接提问的临床诊断方法 • 人格障碍临床定式检测
• 自陈式调查表
诊断与治疗
传统的直接提问的临床诊断方法
• 定义 根据各型人格障碍的诊断标准直接向被试者问， 根据被试者对提问的回答，确定该被试者是否 符合某型人格障碍的诊断标准。 • 缺点 增强被试者的防御心理，很难得到真实可靠的信 息。 • 信度 Spitzer (1974和)Mellsop(1984)曾对DSM-Ⅳ人 格障碍诊 断标准进行直接提问，信度低，Kappa值为0.32 和 0.41。
名称的历史演变
• 1835 年 J.C. Prichard 提 出 了 “ 道 德 性 障 碍 ” （moral disorders） • 1883 年 Koch 采 用 了 “ 精 神 变 态 性 低 劣 ” （psychopathic inferiority） • 1905年Bleuler 提出“素质性精神变态性低劣” （constitutional psychopathic inferiority）
冲动型人格障碍
诊断与治疗
• 诊断要点 A 以强烈不稳定的情绪和难以控制愤怒与冲动 为主 要特点，有强烈而不稳定的人际关系，生活无 目的， 事先无计划等，也可有自伤行为 B 上述表现呈长期性和持续性 C 社交和职业功能明显受损，或主观上感到痛 苦 D 始于18岁以前，且现年在18岁以上 • 治疗 A 认知行为治疗和精神分析治疗可有帮助 B 药物治疗 可试用卡马西平、丙酸盐、碳酸 锂及抗
人格障碍的诊断和治疗
CCMD-3的诊断标准 症状标准 个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和所 接 受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的并至 少 符合下列1项： 1 认知（感知及解释人和事物，由此形成对自我及他人的 态 度和形象的方式）的异常偏离 2 感情（范围、强度及适切的情感唤起和反应）的异常偏 离 3 控制冲动及对满足个人需要的异常偏离 4 人际关系的异常偏离 严重标准 特殊行为模式的异常偏离使病人或他人感到痛苦或社 会适应不良 病程标准 开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少以持续2年 排除标准 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现 或后果
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K.Schneider
更 名 为 “ 变 态 人 格 ”