肾内科疾病护理常规
肾内科 2014年6月
肾小球疾病病人护 理常规
肾小球疾病是一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病 因、发病机制、病理改变、病程和愈后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。 分为原发性、继发性和遗传性3类。原发性肾小球疾病常病因不明，占肾小球疾病的 绝大多数，是引起慢性肾衰竭的主要疾病；继发性肾小球疾病是指全身性疾病（如系 统性红斑狼疮、糖尿病等）的肾小球损害；遗传性肾小球疾病为遗传基因变异所致的
重，个体间差异较大，以青、中年男性患病居多。
护理评估： 1、既往急性肾炎病史与慢性肾炎发病相关的病毒、细菌感染史，病前有无诱因存在，发病时 间及治疗情况；2、主要临床表现；3、心理变化特点，家属对病人的理解、支持情况；4、尿
液、肾功能及肾活组织检查结果。
护理诊断： 1、体液过多：与肾功能受损，肾小球率过滤下降导致水钠潴留等有关； 2、营养失调：低于机体需要量，与慢性病程消耗过多及限制蛋白质摄入等有关；
（二）、病情观察：密切观察病人的尿量、体重及水肿变化，并做好24小时出入液 量的记录；观察生命体征及意识，观察病人有无急性肾衰竭表现，有无气促、端坐呼 吸、肺部湿啰音等心力衰竭表现；有无意识模糊、定向障碍、甚至昏迷等神经系统症
状；检测肾功能和血清电解质的变化；注意有无感染灶的出现，及时发现皮肤、呼吸 道、尿路感染表现。
肾小球疾病（如遗传性肾炎）。
急进性肾小球肾炎病人的护理常规： 急进性肾小球肾炎，简称急进性肾炎，是一组病情发展急骤，以急进肾炎综合征、 肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征的肾小球疾病，多见于青壮年男
性。
护理评估： 1、病前上呼吸道感染病史；2、少尿、无尿、及肾功能损害等情况；3、病人和 家属的心理反应；4、尿液、血液、肾功能检查，免疫学检查和肾活组织检查结果。
护理诊断： 1、体液过多：与肾功能受损，肾小球率过滤下降有关； 2、恐惧：于疾病地急性发作、病程发展迅速、预后不良有关；
护理措施：
（一）一般护理：1、保持病区环境清洁、安静，病室适宜的温度和湿度，定期
做好病室空气消毒；减少探访人数和次数；协助病人做好皮肤黏膜的清洁和卫生，保
持床铺平整、干燥，衣裤柔软，以免损伤水肿的皮肤而引起感染；进行血浆置换、透 析时应严格无菌操作；2、嘱病人增加卧床休息时间，尤其是全身中毒水肿或有器官 功能损害者；3、体贴、关心病人，向病人及家属解释本病的相关知识及各项检查的
示肺充血征象；4、在无感染征象时，出现心率快、呼吸加速、血压增高。
（五）、病情观察：
1、严格记录病人24小时的液体出入量，入量包括饮水量、补液量、食物所含水量 等，出量包括尿量、呕吐物、粪便、透析的超滤液量等；注意水肿的分布、部位、特点、 程度及消长等，在相同条件下（饮食、体位、衣服、大小便排泄等），定期测量病人的体 重、腹围，注意其变化情况；观察病人有无出现胸腔积液、腹腔积液等全身水肿的征象。 2、密切观察生命体征，特别是血压的变化；注意肾衰竭、高血压脑病、循环衰竭、肢体 静脉血栓形成等征象和有无呼吸道、泌尿道、皮肤等部位感染的发生，出现异常应及时通
健康指导：指导病人积极预防和控制感染，避免受凉和感冒；强调遵医嘱用药的
重要性，告知激素及细胞毒药物的作用、可能出现的副作用和服药注意事项，鼓励病
人配合进行相应的治疗；病情缓解后，应定期复查，长期追踪观察，防止疾病复发及
恶化。
慢性肾小球肾炎病人的护理常规： 发展成为慢性肾衰竭的原发性肾小球疾病，临床上以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功 能损害为基本表现。由于病理类型及病变所处的阶段不同，使疾病表现呈多样化，病情时轻时
3、焦虑：与病程长、治疗效果不理想有关； 4、潜在并发症：慢性肾衰竭。
护理措施： （一）、一般护理：1、增加卧床休息时间，尤其是全身重度水肿，血压升高或有器官功能损 害者，保持床铺、衣裤干燥平整、柔软，防止皮肤破损；长期卧床者应注意活动下肢，以防止 静脉血栓形成。2、向病人阐明慢性肾小球肾炎是一种发展缓慢、病程迁延的疾病，控制病情 进展、防止或延缓肾功能进行性衰退极为重要，而不良心理反应可造成肾血流量的减少，加速 肾功能的减退。告知病人应避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等，ห้องสมุดไป่ตู้持良好的心态，坚持合理的 防治方案，对预后有积极、良好的作用。3、注意口腔卫生，饭后漱口，做好每日两次的口腔
护理。
（二）、皮肤护理： 督促病人保持皮肤清洁，养成良好的卫生习惯，经常洗澡，更换内衣，对长期卧床的水肿
病人，应防治发生压疮。
（三）、饮食护理： 1、低蛋白饮食：向病人解释低蛋白饮食的意义，指出这是延缓慢性肾功能不全发生的重 要措施，。鉴于病人食欲下降和胃肠吸收障碍等原因易导致营养不良，为了保证低蛋白饮食而 又不引起营养不良，必须制定合理的饮食计划，鼓励病人及家属积极参与饮食计划的制定。蛋 白质摄入量未每日每千克体重0.6-0.8克，其中60%以上为高生物效价蛋白质（如瘦肉、鱼、 禽、蛋、奶类）；对于以发生慢性肾衰竭的病人，可根据肾小球率过滤调节蛋白质的摄入量。2 、保证热量供给，以免引起负氮平衡，热量一般为每日每千克体重125.5KJ，其中饱和脂肪酸 和非饱和脂肪酸比为1比1，其中热量由碳水化合物供给，并注意补充各种维生素。3、限制钠 盐：告知病人水肿等体液过多的原因是由于肾小球率过滤下降，进入体内的水、钠不排出体外
意义和必要性，使病人自觉配合检查和治疗，减轻恐惧、紧张、焦虑、抑郁等负面情 绪，以免加重病情，加速肾功能的衰退；4、给予低盐、低优质蛋白饮食（一般为每 日每千克体重0.6-0.8克），对于因急性肾衰竭而进行透析的病人应增加蛋白质的摄 入（一般为每日每千克体重1.0-1.3克），以增加机体营养和抵抗力，必要时静脉补 充营养。
（三）、用药护理：遵医嘱准确使用糖皮质激素及细胞毒药物，给药时需注意：1 、糖皮质激素应饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激；长期用药者应补充钙剂和维生素 D，防止骨质疏松；2、使用环磷酰胺时应多饮水，以促进药物从肾排泄；3、积极预 防感染，指导和协助患者做好口腔、皮肤、会阴部等处的清洁卫生工作；用药后应密 切观察治疗反应及可能出现的副作用。
所致，应根据水肿及血压升高的程度控制钠盐的摄入。
（四）、维持水平衡： 按照“量出为入”的原则补充液量，宜控制在前一日尿量加500毫升，补液量合适的指标 是：皮下无水肿或脱水征象，血清钠浓度正常，胸部X片血管影正常。出现下列征象提示体液过 多：1、每日体重增加0.5KG或以上；2、血清钠浓度偏低且无失盐基础；3、胸部X片血管影显