定向转诊合作协议

甲方单位：凉山华西医院（以下简称甲方）

乙方单位：医院、诊所（以下简称乙方）

为了促进医疗服务的共同发展，更好地为患者服务，甲乙双方本着诚心诚信、互惠互利、平等合作的原则，经双方友好协商，现签定如下合作协议：

一、甲方的责任：

1、甲方负责制定定向转诊单，并向乙方提供医院的相关资料如：医院介绍，专科特色、专家特长，权威技术、检查项目及先进设备等。

2、甲方需按服务流程设专人负责确保转诊渠道的通畅。

3、甲方应优先接待转诊病人确保病人得到及时治疗。

4、甲方需按规定减免挂号费，检查化验等相应优惠活动（具体事宜面谈）。

二、乙方的责任：

1、乙方将不能明确诊断的患者转诊甲方。

2、乙方没有办法满足诊疗检查需求的患者及时转诊甲方。

3、乙方不能私自将患者转诊第三方。

4、乙方负责填写定向转诊单，并负责收集患者的详细资料，转诊患者需持有转诊单或者患者来院之前，以短信形式发送到甲方指定的号码。

三、甲乙双方互有监督对方医治患者的权利

甲方的优惠折扣若有变化，应及时通知乙方，甲方除药品价格外其他价格应保持相对稳定，所有的变化双方协商以补充协议方式确定。

甲方在乙方的诊疗单位门口，悬挂《凉山华西医院技术服务点》，并向乙方支付技术服务点服务费元/月。

甲方可根据患者所患病种及手术项目按一定比例给予乙方20%转诊费用。

甲方诊疗期间所发生的一切医疗纠纷和事故与乙方无关。

以上协议如有未尽事宜，需经双方共同协商，做出补充协议，补充协议和本协议具有同等效力。

本协议一式两份，甲乙双方各持一份。

甲方（盖章）乙方（盖章）

负责人签字：负责人签字：

2016年＿月＿日 2016年＿月＿日