质，审美素质，劳技素质，身体素质，心理素质
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素质的拓展意义
有勇气积极主动承担责任 持续的学习欲望和良好的学习习惯 永不言败、坚忍不拔的意志 良好的组织和协调能力 善于处理好人际关系 拥有良好的品质
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案例一
患者，女性，因“上腹部疼痛伴恶心呕吐1天”由急诊拟 “急性胰腺炎”收住入院，轮椅推入病房
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接待病人
护士热情大方，自我介绍 认真核对床号、姓名 、诊断 护送病人至指定床位
安置体位
主动介绍环境、相关制度 管床医生、护士长
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阅读资料
门诊病历 既往出院小结
实验室及功能检查结果
如X线、心电图、呼吸功能检查、血气分析等
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护士准备
准备 用物准备
环境准备
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交流观察
解释评估目的
称肠鸣音活跃，（胃肠炎）
如次数增多且肠鸣音响亮、高亢甚至叮当声或金 属音，称肠鸣音亢进。（机械性肠梗阻）
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慢性支气管炎、肺气肿
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患者张某，男，75岁，农民，小学文化
主诉：咳嗽、咯痰20年，加重1周，发热3天入院
自20年前有咳嗽，咳白色泡沫痰，每逢劳累、气候变化后 咳嗽、咯痰加重，冬季复发，持续2-3个月，6年前开始有 气喘并逐渐加重，平地行走稍快即感气喘、易疲劳，基本 不再下地干活。平时服用氨茶碱等药后症状可减轻。1周 前因受凉后咳嗽、咯痰加重，痰液色黄粘稠不易咳出，3 天前病人出现发热、胸闷、动则气促。刻下：神清，面赤， 气促喉中痰鸣，发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数
昏睡、昏迷
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身体评估-----
头颈部
面容、面色，是否存在呼吸困难 有无眼睑浮肿及球结膜充血、水肿； 呼衰有意识改变时，望瞳孔
望诊
有无颈静脉充盈
舌象、咽喉（扁桃体） 痰液性状（30ml，粘液黄脓状、粘稠）
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可用活动耐量来评定呼吸困难的程度
Ⅰ度：日常活动无不适，中重度体力活动时出现气促 Ⅱ度：平地行走无气急，爬坡与上楼时有气促 Ⅲ度：能慢步行走100m以上，登楼时需中途休息 Ⅳ度：平地慢步行走100m或数分钟即有气喘，户外活动
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17
心血管科
视诊 观察心前区外形、心尖搏动 注意心前区有无异常搏动 触诊 心尖搏动及心前区搏动 震颤 叩诊 叩心左界 叩心右界 判断心界形状、大小是否正常
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听诊
二尖瓣区M 第5肋间左锁骨中线稍内侧
肺动脉瓣区P 胸骨左缘第2肋间
主动脉瓣区A 胸骨右缘第2肋间
主动脉瓣第二听诊区E 胸骨左缘第3、4肋间
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临床护理思维能力
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分析判断----护理评估的过程
视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 嗅 诊
望诊 闻诊 问诊 切诊
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全身状态检查 皮肤检查
需要全部进行一遍吗？
浅表淋巴结检查
头部、面部、颈部检查
胸部检查
周围血管检查
腹部检查
肛门、直肠和生殖器检查
三尖瓣区T 胸骨体下端左缘或右缘
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外科患者----腹部触诊
腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块、肝脏触诊、脾脏 触诊、胆囊触诊及膀胱触诊
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外科患者----腹部叩诊
叩诊 腹部叩诊音、移动性浊音、肝区 叩击痛、肾区叩击痛
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外科患者----腹部听诊
肠鸣音（听半分钟）
正常肠鸣音大约4-5次/分钟， 肠鸣音达10次/ 每分钟以上，但音调不特别高亢，
明显受限 Ⅴ度：洗脸、穿衣、甚至休息时也有呼吸困难
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身体评估-----
头颈部 呼吸音、咳嗽音 呼吸音：呼气期哮鸣音 咳嗽音：低微或无力
闻诊
语音、语调及语速
( 受喘息影响)
痰液气味，口中有无血腥味
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身体评估-----头颈部
问诊
咳嗽出现的时间和持续的时间
咳嗽咯痰 对人体功能性健康型态的影响
了 职 四解 业史病 、：人 文姓 化名 程、 度性 等别、过年既有反家现起状龄敏无复往族病 病 、史慢 上史史史 原 患：性呼：：因 病心吸：、 过肺道疾感主 程病染要 及史史症 相 五方面 ：饮食与营养，休吸双关息烟亲与的史睡、治4眠0兄余疗、弟年情，姐况每妹等天1包。 活动与锻炼、排泄、嗜好6平有、年时生无来外活慢因出能疾阻否、病自社肺加理交病重减，史少不，能故
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T38.5
P 100 R 26
BP136/90
实验室检查 血常规：WBC15.0×109/L, N90%
X线胸片:肋间隙水.31 入院诊断：
PaCO2 70mmHg
PaO250mmHg
中医—喘证
西医----慢性支气管炎伴肺部感染、阻塞性肺气肿
脊柱与四肢检查
神经系统检查
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每个专科侧重点各有不同 护士长根据各专科特点拟定本专科范围内、护士能够操作
的专科体格检查
体现能级相对应
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呼吸科患者---肺和胸膜体格检查
视诊 观察呼吸运动的类型、观察一分钟呼吸频率和深度、观察
呼吸节律 注意有无胸式呼吸增强或减弱，腹式呼吸增强或减弱、呼
吸困难、呼吸频率和深度的异常改变、异常呼吸节律
触诊 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
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呼吸科患者---肺和胸膜体格检查
叩诊 胸部叩诊音：遵循自上而下、由外向内，依次叩诊前胸、
侧胸和背部 肺下界：分别于锁骨中线、腋中线、肩胛线上，由上向下
逐一肋间叩诊，当清音变实音即为肺下界
听诊 肺和呼吸音 语音共振
临床护理思维能力的培养 护理程序的应用
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素质
素质一般定义为：一个人文化水平的高低；身体的健康程 度；以及家族遗传于自己惯性思维能力和对事物的洞察能 力，管理能力和智商、情商层次高低以及与职业技能所达 级别的综合体现
三类八种 三类素质是指自然素质，心理素质和社会素质。 八种素质是指政治素质，思想素质， 道德素质，业务素
从心情事较农抑活郁，，但讲生话活少能。自家理，
了解病人及家属对疾病的病人态重对度时病；需 人家 的人 照照 顾顾 较好，经 疾病对病人的影响（情绪济、上性能格得、到生子活方女式帮的助改变）
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身体评估----- 一般状况
1、生命体征： 2、意识 3、营养状态 4、体位及步态
意识T—:38.7 通过P交:1谈0、0 问诊判断 意识R障:2碍6 --嗜睡B、P意:1识3模6/糊90