➢ 分出前交通动脉后大脑前动脉远端闭塞 对侧下肢感觉运动障碍，上肢瘫痪轻，面部和手不受累。辨别觉丧失。可以出现尿失禁 、淡漠、反应迟钝、欣快和缄默等
➢ 皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍；对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状
➢ 深穿支闭塞 导致对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫
4. 大脑后动脉（PCA）闭塞的表现
脑梗死
五、临床表现
（二）不同脑血管闭塞的临床特点 1. 颈内动脉（ICA）闭塞的临床表现 ➢ 症状性闭塞——急性闭塞，侧支代偿不充分 可出现单眼一过性黑矇 表现为大脑中动脉和/或大脑前动脉缺血症状 对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，优势半球受累可伴失语症，非优势半球受累可有体象 障碍 当大脑后动脉起源于颈内动脉而不是基底动脉时，可使颈内动脉闭塞时出现整个大脑半 ➢ 无症状性闭塞——慢性闭塞，侧支代偿充分 球的缺血 临床可无任何症状和体征 颈动脉严重狭窄时可闻及血管杂音，血管完全闭塞时血管杂音消失
--孙思邈
第9章 脑梗死
授课人：XX XX
脑梗死
一、定义
脑梗死（cerebral infarction）又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍， 导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。
脑梗死
二、病因
血管壁病变；心脏病和血流动力学改变；血液成分和血液流变学改变；其他病因
TOAST分型
大动脉粥样硬 化型
心源性栓塞型
小动脉闭塞型
其他病因型
不明原因型
脑梗死
三、发病机制
脑血栓形成 脑栓塞
血流动力学机 制（低灌注）
局部脑组织缺 血
脑梗死
缺血程度（侧支循环） 持续时间耐受性
脑梗死
四、病理及病理生理
局部脑缺血由中心坏死区及周围脑缺血半暗带（ischemic penumbra）组成
脑梗死
五、临床表现
1. 大动脉粥样硬化型脑梗死
根本病因：动脉粥样硬化 发病机制： 1）原位血栓形成
2）动脉-动脉栓塞 3）斑块内破裂出血 4）低灌注 5）载体动脉病变堵塞穿支动脉 一般特点：部分病例有TIA前驱症状，局灶性体征多在发病后10余小时或者1~2日达到高峰
脑梗死
五、临床表现
1. 大动脉粥样硬化型脑梗死
皮质前型
皮质后型
皮质下型 左颈内动脉重度狭窄
MRI显示分水岭脑梗死和CTA显示颈内动脉重度狭窄
体象障碍（非优势半球）
急性意识模糊状态（非优势半球）
➢ 深穿支闭塞 病灶对侧均等性偏瘫、偏身感觉障碍，对侧同向性偏盲。优势半球病变出现皮质下失语
3. 大脑前动脉（ACA）闭塞的表现
➢ 分出前交通动脉前主干闭塞 侧支循环代偿可不出现症状。当双侧起源于同一个大脑前动脉主干时，造成双侧大脑半 球的前、内侧梗死，导致截瘫、二便失禁、意志缺失、运动性失语综合征和额叶人格改 变
➢ 脑桥腹内侧综合征（Foville syndrome） 基底动脉的旁中央支闭塞，同侧周围性面瘫、对侧偏瘫和双眼向病变同侧同向运动不能
➢ 基底动脉尖综合征（top of the basilar syndrome） 基底动脉尖端分出小脑上动脉和大脑后动脉，闭塞后导致眼球运动障碍及瞳孔异常、觉醒和 行为障碍，可伴有记忆力丧失、对侧偏盲或皮质盲
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《神经病学》(第8版) 配套课件
主编 贾建平/陈生弟
《神经病学》(第8版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
2. 大脑中动脉（MCA）闭塞的表现
➢ 主干闭塞
病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，向病灶侧凝视，优势半球受累出现完全性失语，
非优势半球受累出现体象障碍，可以出现意识障碍
➢ 皮质支闭塞
上部分支闭塞
下部分支闭塞
病灶对偏瘫、偏身感觉障碍，下肢瘫痪较上 对侧同向性上四分之一视野缺损
肢轻向病灶侧凝视，伴Broca失语（优势半球） 伴Wernicke失语（优势半球）
➢ 大面积脑梗死 颈内动脉、大脑中动脉主干闭塞或皮质支完全性卒中所致。病程进行性加重，易出现脑疝
T1加权像
T2加权像
FLAIR像
MRI显示左侧大面积脑梗死
脑梗死
五、临床表现
1. 大动脉粥样硬化型脑梗死 ➢ 分水岭脑梗死（cerebral watershed infarction，CWSI）
相邻血管供血区交界处或分水岭区局部缺血导致的脑梗死，多因血流动力学原因所致
➢ 延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome） 由小脑后下动脉或椎动脉供应延髓外侧的分支动脉闭塞所致，出现眩晕、吞咽困难、构音障 碍、病灶侧共济失调、Horner综合征、交叉性感觉障碍
脑梗死
五、临床表现
（三）常见脑梗死临床类型
1. 大动脉粥样硬化型脑梗死 2. 心源性脑栓塞 3. 小动脉闭塞型脑梗死
➢ 大脑后动脉深穿支闭塞 丘脑穿通动脉闭塞产生红核丘脑综合征；丘脑膝状体动脉闭塞产生丘脑综合征
5. 椎—基底动脉闭塞的表现
➢ 闭锁综合征（locked-in syndrome） 基底动脉的脑桥支闭塞致双侧脑桥基底部梗死，表现意识清醒，语言理解无障碍，双侧中枢 性瘫痪
➢ 脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome） 基底动脉短旋支闭塞，表现为同侧面神经、展神经麻痹和对侧偏瘫
正常脑组织 缺血半暗带 坏死区 缺血时间 大部分缺血半暗带仅能存活数小时，挽救缺血半暗带是急性脑梗死的治疗目标 有效挽救缺血半暗带脑组织的治疗时间，称为治疗时间窗（therapeutic time window，TTW）
脑梗死
五、临床表现
（一）一般特点 突然发病 出现局灶性神经功能缺损症状 临床表现取决于梗死灶的大小和部位
➢ 主干闭塞 对侧同向性偏盲、偏身感觉障碍，不伴偏瘫
➢ 单侧皮质支闭塞 对侧同向性偏盲。优势半球受累可出现失读（伴或不伴失写）、命名性失语、失认等
➢ 双侧皮质支闭塞 完全型皮质盲，有时伴有不成形的视幻觉、记忆受损、面容失认等
➢ 大脑后动脉起始段的脚间支闭塞 中脑中央和下丘脑综合征；旁正中动脉综合征，即Weber综合征；Claude综合征；Benedikt 综合征