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正压通气频率
每分钟 40 - 60 次
大声记数以保证每分钟40-60次呼吸
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正压通气有效的表现
• 胸廓起伏良好 • 心率迅速增加 • SpO2 上升 • 开始自发呼吸
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婴儿情况无改善，心率<100次/min, 胸廓无适当起伏
可能原因： • 面罩不密闭 • 气道阻塞 • 压力不够
▪ 3、<60次/分，气管插管（如前边未作）并给肾上腺素 ，给肾上腺素首选静脉途径，气管插管是继续正压通气 更可靠的方式。
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四、药物治疗
D框（Drug,药物）
• 另一只手托住背部
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胸外按压：双指法
注意手指必须 垂直于胸骨
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胸外按压：力度与深度
• 按压深度为胸廓前后径的三分之一
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胸外按压和人工通气的比率
• 2015年国际指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通 气的比率为3:1。由于通气障碍是新生儿窒息的首 要原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人
• 工通气3:1的比例。 如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸 外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。
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胸外按压：与通气相配合
• 4个动作1个周期，应耗时约2s • 每分钟应有120个“动作”（90次按压和30次呼吸）
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胸外按压：按压时间
• 为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应持续45秒或更长 。因此，在建立协调的胸外按压和人工通气后，要在 至少45~60秒后才能够短时间停下来测定心率。
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胸外按压: 指征
• 经过30秒有效的正压通气，心率仍低于 60次/分,在进行正压通气的同时，进行 胸外按压。
• 尽管在气囊面罩正压通气时可进行胸外 按压，此时改为气管插管人工通气可使 通气更有效。
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胸外按压:给氧浓度
• 当开始胸外按压，给氧浓度增加至100%。 • 然后在脉搏氧饱和度仪的指导下调整氧浓
背部2次以诱发自主呼吸。
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具有潜在危险性的刺激形式
• 拍打后背或臀部 • 挤压肋骨 • 将大腿压向腹部 • 扩张肛门括约肌 • 热敷、冷敷、热浴、冷浴 • 摇动
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评估：呼吸、心率
• 初步复苏30秒，评价呼吸和心率， • 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率
<100次/min,进行正压通气。 • 如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，
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新生儿都需要 有时需要 很少需要
评价新生儿出生后的反应 保持体温，ຫໍສະໝຸດ 正体位，通畅气 道，擦干全身，触觉刺激
必要时给氧 建立有效的呼吸 •气囊和面罩
•气管插管 胸外按压
用药
2016年 中国新生 儿复苏指 南流程图
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二、初步复苏
A框（Airway，气道）
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快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：
进行氧饱和度监测。
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呼吸困难和/或持续紫绀的处理
• 初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有轻微紫绀， 不再评估肤色及常压给氧。
• 如果新生儿有呼吸，心率>100次/min，但有呼 吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监 测，可给常压给氧或持续气道正压通气（CPAP ），特别是早产儿。
•
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用品
• 吸球
• 氧气设备
• 吸引器
• 喉镜(0，1号）
• 吸氧设备 • 8号鼻饲管
• 气管导管
(2.5，3.0，3.5,4.0不同型号）
• 金属芯
• 注射器
• 剪刀
•
(1ml，5ml，10ml，20或50ml)• 婴儿复苏气囊
手套
• 面罩
• 辐射保暖台
• 听诊器
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如有条件应准备：
• 脉搏氧饱和度仪 • 空氧混合仪 • T-组合复苏器
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关于羊水胎粪污染是否进行吸引
• 2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污 染时常规气管内吸引胎粪
• 2016年中国指南推荐，当羊水胎粪污染时，仍首 先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续 初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成气 管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。
• 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时， 应快速清理口鼻后立即开始正压通气。
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插入胃管：物品
• 8F 胃管 • 10-mL 注射器 • 胶带
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经口插入胃管：测量长度
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插入胃管: 方法
• 经口插入胃管 • 插入后连接注射器，轻轻抽吸 • 取下注射器，保持胃管口开放 • 用胶带把胃管固定在婴儿面颊部
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四、胸外按压 C框（Circulation，循环）
胎心图型可疑 产妇使用全身麻醉剂 子宫强直性收缩 产前4h内用过麻醉剂 羊水胎粪污染 脐带脱垂 胎盘早剥 前置胎盘 明显产时出血
为什么早产儿更危险?
肺表面活性物质缺乏 脑发育不完善，缺少呼吸驱动 肌张力低，自主呼吸更困难 大脑血管脆弱，易发生颅内出血 皮肤薄、表面积大、脂肪少，致大量散热, 体温调节 能力差 血容量少，更易受失血低容量的危险 感染 组织更易受到过度氧气的损害
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胸廓起伏不良的原因和纠正措施
（矫正通气步骤）
原因 密闭不够 气道阻塞
压力不够
措施 重新放置面罩，将下颌向前抬
重新摆正头部位置 检查有无分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开
增加压力直到胸廓起伏 考虑气管插管
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持续气囊面罩正压通气>2min
经口插入胃管以减轻胃胀气
胃胀气时 • 抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张 • 引起胃返流和吸入
通过氧气导管常压给氧
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进行常压给氧
• 加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） • 流量约为 5 L/min
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通过氧气面罩常压给氧
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三、正压通气 B框（Breathing,呼吸）
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正压通气的指征
• 无呼吸 或 喘息样呼吸 • 心率<100 次/min 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤 中最重要的、唯一的、也是最有效的一个 步骤。
度使氧饱和度达到氧饱和度目标值。
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胸外按压：位置
胸骨下三分之一 双乳头连线中点下方 避开剑突
•胸外按压的解剖标志
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胸外按压：手法
•拇指法 •双指法
• 因为拇指法能产生更高的血压和冠状动脉灌 注压，操作者不易疲劳，加之采用气管插管 正压通气后，拇指法可以在新生儿头侧进行 ，不影响做脐静脉插管，拇指法成为胸外按 压的首选方法。
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正压通气装置的类型
• 自动充气式气囊 • 气流充气式气囊 • T-组合复苏器
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新指南关于用氧的建议
• 推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪及 脉搏血氧饱和度仪。
• 无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的 监测指导下进行。
• 足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%-40%浓度的 氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和 度达到目标值（见流程图）。
• 1 是否足月？ • 2 羊水是否清？ • 3 是否有哭声或呼吸？ • 4 肌张力是否好？
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四项均为“是”的常规护理：
• 婴儿和母亲在一起 • 彻底擦干，必要时清理气道 • 母婴皮肤接触 • 保暖和维持正常体温 • 延迟结扎脐带（生后1-3分钟） • 持续评估生命体征 • 支持母乳喂养
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摆正体位，开放气道
按照如下步骤通畅气道
✓ 新生儿仰卧 ✓ 轻度伸仰颈部 ✓ “鼻吸气”体位 ✓ 使咽后壁、喉和气管成直线
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清理气道（分泌物量多或有气道梗阻）
• 用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M 在N之前）清理分泌物。
• 过度用力吸引可能导致喉痉挛和心动过缓 及延迟自主呼吸的开始（迷走神经性兴 奋） 。吸引时间应为10s，吸引器的负压不 超过100mmHg(13.3kPa)。
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有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力：
• 有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌张 力好。
• 如有活力：
– 不需气管插管吸引胎粪 – 可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔
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有羊水胎粪污染新生儿无活力
无呼吸或喘息样呼吸、心率<100次/min、肌张力弱， 3条具备1条：
进行气管插管吸引胎粪，供氧，监测心率
• 胸外按压时给氧浓度要提高到100% 。
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通气量
▪ 新生儿气囊的容量为240ml, ▪ 足月儿每次通气量需要10-20ml（4-
6ml/kg)，小于气囊容量的1/10， ▪ 早产儿应给更小的气体容量，避免肺
损伤。
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面罩的安放
• 大小合适 • 必须覆盖：
下颌尖 口 鼻
面罩密闭是获得有效正压的基础。
• 脉搏氧饱和度仪的应用有助于在不停止按压的情况下 评估心率。
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胸外按压：并发症
• 肝脏受损
• 肋骨骨折
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效果评估
在45－60次/分胸外按压和正压通气后测心率。如心率是:
▪ 1、>60次/分，则停止按压，45－60次/分呼吸频率继续 正压通气。
▪ 2、>100次/分，则停止按压，如新生儿有自主呼吸，逐 渐停止正压通气
• 插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔 • 气管内插管，连接胎粪吸引管 • 将胎粪吸引管连接吸引器 • 拔出插管的过程中进行吸引 • 3-5秒完成，全程20秒完成
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