TMP/SMZ，AMP，阿莫西林
AM/CL
阿米卡星+头孢曲松
立克次体
多西环素
氯霉素
FQ
表1-3 常见厌氧菌感染的治疗
感染部位
常见感染菌
首选药物
次选药物
口腔
厌氧球菌、真杆菌属、产黑素杆菌属
青霉素
红霉素、大环内酯类、林可霉素
呼吸系统（多混合感染）
消化链球菌、产黑素类杆菌、梭形杆菌属、梭状芽胞杆菌属、脆弱杆菌属
两性霉素B
两性霉素B脂质体、伊曲康唑（肺）、伏立康唑
毛霉
鼻、肺、肠、血
两性霉素B
组织胞浆菌菌
肺、血
两性霉素B
伊曲康唑等吡咯类
球孢子菌
肺、脑膜、骨髓、皮肤、口腔
两性霉素B
氟康唑、伊曲康唑
芽生菌
肺、皮肤、骨髓、脑膜、前列腺、附睾
伊曲康唑、两性霉素B
氟康唑
马尔尼菲青霉
血
两性霉素B
伊曲康唑
放线菌
额面部、肺与胸膜、消化道
APAG，第四代头孢
脆弱类杆菌
甲硝唑，替硝唑
克林霉素
头孢西丁，IMP，MER，TC/CL，PIP/TZ，AM/SB，头孢替坦，AM/CL，氯霉素
艰难梭菌
甲硝唑
万古霉素
杆菌肽
产气荚膜杆菌（气性坏疽）
青霉素±克林霉素
多西环素
红霉素，氯霉素，头孢唑林，头孢西丁，APpen，IMP
肺炎衣原体
多西环素
红霉素，FQ
阿奇霉素，克拉霉素
沙眼衣原体
多西环素，阿奇霉素
红霉素，氧氟沙星
左氟沙星
军团菌属
FQ，阿奇霉素，红霉素±利福平
克拉霉素
TMP/SMZ，多西环素，FQ
肺炎支原体
红霉素，阿奇霉素，克拉霉素，地红霉素，FQ
多西环素
星形奴卡菌
TMP/SMZ等磺胺药
米诺环素
脑脓肿：阿米卡星+IMP或头孢曲松或头孢呋辛
巴西奴卡菌
表1-1常见深部真菌感染累及部位及选用药物
真菌
累及部位
选用药物
首选
可选
念珠球菌
皮肤黏膜、消化道、呼吸道、泌尿生殖道、心内膜、脑膜、腹膜、关节、眼等
两性霉素B或加氟胞嘧啶
常用制霉菌素，两性霉素B脂质体、吡咯类（包括伏立康唑）、卡泊芬净
隐球菌属
脑膜、肺、皮肤
两性霉素B或加氟胞嘧啶
常用吡咯类
曲霉
肺、脑膜、心内膜
卡那霉素。在亚洲，FQ耐药
卡他莫拉菌
AM/CL，AM/SB，第二、三代头孢菌素，TMP/SMZ
阿奇霉素，克拉霉素，地红霉素
红霉素，多西环素，FQ
流感嗜血杆菌
危及生命
非危及生命
头孢噻肟，头孢曲松
AM/CL，第二、三代头孢菌素，TMP/SMZ，AM/SB
TMP/SMZ，IMP，MER，FQ，氨苄西林
同上
对APAG耐药：注射用第一、二、三代头孢菌素；FQ
炭疽杆菌（炭疽）
环丙沙星，多西霉素+克林霉素+利福平
青霉素，阿莫西林
鲜有产β-内酰胺酶菌株报道
布鲁菌属（布鲁菌病）
多西环素+庆大霉素或链霉素
多西环素+利福平，TMP/SMZ+庆大霉素
FQ+利福平
异形枸橼酸杆菌，弗劳地枸橼酸杆菌
IMP，MER
FQ，PIP+庆大霉素等
林可霉素类+氨基糖苷类
氯霉素或甲硝唑+氨基糖苷类，头霉素类，碳青霉烯类
腹腔（多混合感染）
脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌，厌氧球菌
甲硝唑或克林霉素+氨基糖苷类
氯霉素+氨基糖苷类，同上
妇产科（多混合感染）
厌氧球菌、类杆菌属、双歧杆菌属
青霉素+氨基糖苷类
克林霉素或甲硝唑+氨基糖苷类，头霉素类
中枢神经系统（部分混合感染）
青霉素
红霉素、四环素、林可霉素类
奴卡菌
肺、脑与脑膜
SMZ+TMP
米诺环素
表1-2 不同致病原所致的难治性感染的抗菌药物选择
致病原
推荐药
替换药
其他有效药（备注）
金葡菌
甲氧西林耐药
万古霉素或去甲万古霉素
替考拉宁，TMP/SMZ，磷霉素，利福平，夫西地酸
必要时联合用药
表皮葡萄球菌
万古霉素或去甲万古霉素
万古霉素+利福平
脆弱类杆菌、梭形杆、消化链球菌
氯霉素+青霉素（剂量宜大）
甲硝唑+青霉素（剂量宜大）
假膜性肠炎
难辨梭菌
口服甲硝唑
口服万古霉素
骨、关节
类杆菌
林可霉素类
氯霉素
皮肤软组织
产气荚膜杆菌、破伤风杆菌、厌氧球菌
青霉素
林可霉素
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多黏霉素、磷霉素
嗜麦芽窄食单胞菌
TMP/SMZ
TC/CL，头孢哌酮/SB，FQ
头孢他啶
黄杆菌属
PIP/TZ
FQ，TMP/SMZ，头孢哌酮/SB
脑膜炎败血性黄杆菌
万古霉素±利福平，PIP/TZ
环丙沙星，左氧氟沙星，司帕沙星
体外敏感性与临床疗效不想关
产碱杆菌属
无色杆菌属
IMP，MER，APpen
TMP/SMZ，某些菌种对头孢他啶敏感
普罗菲登菌属
第三代头孢菌素或FQ±阿米卡星
TMP/SMZ，BL/BLI
APpen+阿米卡星，IMP
摩根菌属
IMP，MER，第三、四代头孢菌素，FQ
氨曲南，BL/BLI
APAG
铜绿假单胞菌
APpen，第三代头孢菌素，IMP，MER，妥布霉素，环丙沙星，氨曲南
哌拉西林，奈替米星，阿米卡星，异帕米星，PIP/TZ，TC/CL
头孢菌素，PRSP（敏感者），FQ
肺炎链球菌
青霉素耐药
万古霉素±利福平，FQ
非脑膜感染：第三、四代头孢菌素，IMP，MER
粪肠球菌
青霉素或氨苄西林
脑膜炎、心内膜炎加用庆大霉素
磷霉素，AM/SB，万古霉素
对泌尿系统感染，呋喃妥因、阿莫西林、氨苄西林有效。对庆大霉素耐药率高，万古霉素耐药率正在上升
屎肠球菌
产β-内酰胺酶，对氨基糖苷类高度耐药，耐万古霉素比例高
无肯定有效药
系统性感染予青霉素、氨苄西林、磷霉素；泌尿系统感染予呋喃妥因；心内膜炎或其他危及生命的严重感染可选用万古霉素，但对耐药菌株感染建议予奎奴普丁/达福普丁或利奈唑胺
淋球菌
产β-内酰胺酶阳性
头孢曲松，头孢克肟，头孢泊肟
氧氟沙星及其他FQ，大观霉素
氯霉素
阿奇霉素，克拉霉素
大肠杆菌
头孢菌素，FQ，TMP/SMZ，APAG，呋喃妥因，IMP。根据感染部位选药，如：脑膜炎予第三代头孢菌素或MER。产ESBLs菌株所知严重感染：碳青霉烯类、BL/BLI等
志贺菌属（菌痢）
FQ，阿奇霉素
TMP/SMZ，阿莫西林
伤寒沙门杆菌（伤寒）
FQ，头孢曲松
氯霉素，阿莫西林，TMP/SMZ，阿奇霉素
肺炎克雷伯菌
第三代头孢菌素，FQ
APAG，TC/CL，AM/SB，PIP/TZ
APpen，IMP，MER，氨曲南
肠杆菌（阴沟杆菌、产气杆菌）
APpen+APAG
TC/CL，PIP/TZ，环丙沙星，IMP，MER
TC/CL，PIP/TZ
普通变形杆菌
第三代头孢菌素，FQ
APAG
IMP，氨曲南，BL/BLI