急诊分诊( triage)是指对病情种类和严重程度进行 简单、快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使 患者因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获 得恰当的治疗与护理的过程，亦称分流( stream)。
含 义：
• 狭义：是急诊护士根据患者的主诉及主要症状与体征 ，对疾病的轻重缓急及隶属专科进行初步判断，安排 救治顺序与分配专科就诊的一项技术。
4．Ⅳ级-次紧急( semiurgent)：急性发病但病情、生命体征稳定，预 计没有严重并发症，可等待就诊，必要时给予治疗，患者等待时间以 不超过2小时为宜。例如：轻度呼吸困难（SpO2正常，呼吸频率＜20 次／分）、无症状的高血压、非严重的骨折／脱位、呕吐／腹泻（无 脱水）、严重扭伤、持续发热（>5天）等。如应用颜色标识为绿色。
（三）分诊程序
应及时而简洁，包括：分诊问诊、测量生命体征、分 诊分流、分诊护理和分诊记录。
1．分诊问诊 首先要热情问候来诊患者和家属，主动 介绍自己，询问患者不适，目的是了解患者就诊的原因 。可应用以下模式进行问诊：
1） SAMPLE:是六个英文单词首字母组成的单词，主要用
于询问病史。
S (Sign and symptom)：症状与体征； • A (Allergy)：过敏史； • M (Medication)：用药情况，如询问“有无服过药？”； • P ( Pertinent medical history)：相关病史，如“有无慢性疾病？”； • L ( Last meal or Last menstrual period)：最后进食时间，对育龄女士询
三、分诊区（处）的设置
1、地理位置
在急诊科的明显位置，一般在入口处，有明显标 志。病人进入能立刻看到分诊区，分诊护士能清楚 看到每位就诊的急诊病人，分诊护士也能清楚看到 每位前来的就诊病人，以便主动提供服务。
2．物品设置
1）基本评用物：如体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌板等 。
2）办公用物: 如：计算机、电话、病历、记录表格等。 3）病人转运工具 ： 如：轮椅、平车 等。 4）简单伤口急救用物：如：止血带、口咽通气道、无菌辅料等。 5）其他: 如便民设施和备品、科室设置介绍、相关疾病健康教育信 息等。
• 广义：是在综合各种因素的基础之上，最大限度地合 理利用医疗资源，使最大数量的患者获得及时有效救 治的决策过程。
起源与发展
• 战争的作用 • 20世纪50~60年代 • 20世纪80年代
二、分诊的作用
1. 安排就诊顺序 2. 病人登记：医疗信息和挂号。 3. 治疗作用 4. 建立公共关系 5. 统计资料的收集与分析
3. Ⅲ级-非紧急(nonurgent)： 患者常患有一般急症或轻度不适，需 要常规处理，无生命危险可等待就诊。例如：上呼吸道感染、皮疹等 。如应用颜色标识为绿色。
【五级（V级）分类】
1．Ⅰ级-危殆( critical) ： 生命体征极不稳定，如得不到紧急救治，有 生命危险。须立即将患者送到抢救室进行抢救与治疗。例如：心搏呼 吸骤停、严重创伤／多发伤伴大出血或低血容量性休克等。如应用颜 色标识为红色。
• 3．综合分诊法（comprehensive triage）： 由急诊 科护士根据患者生理、心理、社会等综合需要进行分诊 。
（二）病情严重程度分类系统
1、三级分类：危急、紧急和非紧急。 2、四级分类：危急、紧急、次紧急和非紧急。 3、五级分类：危殆、危急、紧急、次紧急和非紧急。
自2000年以后，大部分发达国家和地区已采用五级分类 系统。
3. Ⅲ级-紧急( urgent)： 病情有潜在加重的危险，但生命体征稳定， 必要时需要给予及时诊治。可暂时等候就诊，等待时间不超过30分钟 。例如：闭合性骨折、轻度气促、无慢性阻塞性肺疾病患者SpO2 90% ～ 95%、高血压（血压＞220/120mmHg伴头晕、头痛）、发 热伴寒战、急性尿潴留等。如应用颜色标识为黄色。
2．Ⅱ级-危急( emergent) ： 随时可能出现生命危险，生命体征临界正 常值，但可能迅速发生变化。需要立即将患者送到抢救区域，在15分 钟之内给子紧急处理与严密观察。例如：胸痛怀疑急性心肌梗死、外 科危重急腹症、严重创伤或骨折、中度呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病 患者SpO2 85%—90%、心律失常（P>140次／分或＜50次／分）、 收缩压＞90mmHg伴有代偿症状（心率＞120次／分，皮肤湿冷）等 。如应用颜色标识为橙色。
急诊分诊 急诊护理评估
急诊分诊
急诊分诊是急诊患者救治过程中的第一个重 要环节。需要由有经验的急诊科护士根据分诊原 则及程序，迅速对所有来诊患者按疾病危险程度 进行分诊，对可能有生命危险的患者立即实施抢 救。它直接关系到急诊服务的质量、急诊患者的 救治速度及患者与家属对医院服务的满意程度。
一、分诊概念
3、人员设置
1）急诊护士 2）职员（文员） 3）护理辅助人员 4）保安人员
四、分诊程序
（一）急诊常用分诊方法
• 1．交通指挥分诊法( traffic director) ：此类分诊方法 通常由非医护人员负责。
• 2．现场检查分诊法( spot-check triage)：通常适用于 就诊患者人数较少的急诊科。
【三级（Ⅲ级）分类】
1. Ⅰ级-危急( emergent)： 是指危及患者生命或肢体的急重症，如不 立即抢救与治疗，患者将失去生命、肢体或视力。例如：心搏呼吸骤 停、剧烈胸痛疑为急性心肌梗死等，如应用颜色标识为红色。
2. Ⅱ级-紧急( urgent) ： 患者病情紧急，但可能不严重，如不尽快治 疗仍存在生命危险。例如：高热（体温>40℃）、腹痛但生命体征平 稳等。如应用颜色标识为黄色。
5．Ⅴ-非紧急(nonurgent)：
轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不会加重，可安排 患者在急诊候诊区等候，但等候时间以不超过4小时为宜， 必要时给予治疗。病情允许亦可介绍患者到普通门诊就诊。 例如：失眠、便秘、皮疹、尿路感染等。如应用颜色标识为 蓝色。
注 意 ！！！
五级分类分诊要求分诊护士具备急诊工作 相关的资历、专科知识以及问诊、体检、沟 通技能。急诊科要定期对分诊护士进行分诊 相关规定等方面的培训、评价和考核。同时 加强对外宣传分诊制度。