期限
状况
待定
合作
中方人员出国短期工作；
外方人员来津短期工作；
留学人
方式 员来津短期工作；
购买外方专利或技术
中方技术出口
主要合作人员
姓名 性别 出生年月 职务与职称
承担的具体合作任务
中
方
外 方 一、申请列入国际科技合作项目计划的必要性（目的，对我市科技发展、经济建设 和社会发展的引领、支撑和推进作用，可解决哪些中方无法自行解决的科研问题）
是否符合国际法规、惯例
□是
□否
是否符合合作方国家法规、伦理
□是
□否
是否涉及保密问题
□是
□否
（如填“是”请附页详细说明）
是否涉及科研资源的出入境管制 □ 是
□否
（如填“是”请附页详细说明）
十、合作经费预算（合作内容所涉及经费须包括在相应的科技攻关和应用基础研究
重点项目预算中）
1、 合作总经费预算
2、 外方合作方投入经费（或关键技术）及情况说明
国际科技合作计划项目
申请书
项目（课题）名称
经费总额
万元，其中申请市财政资助： 万元
主申报单位
项目负责人
联系电话：
传真
通讯地址
邮编
电子邮箱
上级主管部门
申请日期
年月日
天津市科学技术委员会
二○○五年七月制
项目（课
题）名称
中
合方
作
外
双
文
方
外 方
中
文
负责人
负 责 人
已签正式协议
合作
协议
自
年 月至
年月
已签合作意向
3、 中方自筹或归口管理部门配套资金及情况说明
4、 申请国际合作经费数额及其说明（列支包括出国费、接待费、国外专家工薪 或咨询费、购买技术和专利费）
十一、双方负责人承诺
我们共同申请天津市国际科技合作资助，将遵守中华人民共和国以及天津市政
府有关国际科技合作的规定。一旦获得资助，将严格履行合作协议，正确使用资助
经费。
中方负责人签名：
年 月日
外方负责人签名：
年 月日
十二、中方单位签署意见 1. 同意申请天津市国际科技合作资助经费； 2. 保证给中外双方合作人员提供一切便利条件和必要的匹配经费支持； 3. 确保合作前后不发生知识产权纠纷； 4. 按时报送有关材料并结项
十三、中方单位上级主管局级部门审查意见
二、具体合作内容（150 字） 三、合作目标与成果（150 字） 四、合作进度安排（150 字） 五、已具备的合作基础与条件（150 字） 六、合作成果的归属与分享方式（150 字） 七、外方合作单位简况（150 字）
八、中外双方负责人简介（150 字） 中方：
外方：
九、合作项目内容是否涉及以下问题（必填）
同意申请天津市国际科技合作政府资助，我们将提供国际合作的方便，督促合
作单位完成合作任务。
负责人签名： 十四、证明材料
1. 中外双方合作协议书（意向书）； 2. 外方知识产权权属证明； 3. 其它证明材料
（盖章）
年月日