妊娠目录摘要简介妊娠是母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。

妊娠期间的妇女称为孕妇?初次怀孕的妇女称初孕妇?分娩过1次的称初产妇?怀孕2次或2次以上的称经产妇。

卵子受精为妊娠的开始?胎儿及其附属物即胎盘?胎膜自母体内排出是妊娠的终止. 妊娠全程为280天?28天为一个妊娠月?故全程为10个妊娠月或40周?由于卵子受精的日期不易准确确定?故有预产期(EDC)之称。

推算预产期的方法是?从末次月经的第一日算起?月份加9?日数加7;或者月份减三，日数加7。

农历则是月份加九减三，日数加十四。

遇有月经周期延长或缩短时?预产期应相应增减?实际分娩日期与推算的预产期可有1～2周的出入。

妊娠期间胎儿及其附属组织在孕妇体内发育?母体也发生许多变化。

这些是生理性的变化?但变化超过一定限度就成为病理现象。

临床将妊娠分为3个周期：妊娠12周末以前称为早期妊娠;第13~27周末称为中期妊娠;第28周及以后称为晚期妊娠。

妊娠条件1、必须有健康而且成熟的精子与卵子。

2、精子与卵子的信道包括输精管?男性尿道?阴道?子宫颈?子宫腔?输卵管都必妊娠须畅通无阻?而且功能必须正常。

3、精子与卵子必须相遇。

女性若月经规律?则排卵期通常在下次月经前14天。

卵子从卵巢排出后?如果24小时之内未受精则开始变性?卵子排出后15～18小时之内受精效果最好。

精子在女性生殖道中存活的时间尚无定论?一般说性交后1～3天内具受精能力。

4、孕卵着床必须有适宜的内环境?即子宫内膜呈分泌期变化。

5、孕卵的发育与子宫内膜必须处于同步化状态?就是说第7～8天的受精卵要植入到排卵后7～8天的子宫内膜上。

妊娠的过程卵子受精排卵期成熟的卵细胞由卵巢排出?进入输卵管的壶腹部?此时宫颈粘液稀薄?适宜精子进入。

性交时?精液射到阴道后穹窿?部分精子通过宫颈管?宫腔?输卵管口?到输卵管峡部与壶腹部交界处。

穿进卵细胞前必须经过形态?生理及生物化学的变化?称为精子获能?获能后的精子头部入卵细胞?尾部留在卵细胞外?精子与卵细胞融合成为一个新的合体细胞?此过程称为受精。

已受精的卵细胞称为受精卵或孕卵。

孕卵含有46个染色体(来自父母的各23个)。

受精过程在妊娠开始前，卵子要先遇到精子产生受精作用。

大部分的受精是由男性在女性体内射精后产生。

男性一次约可射出五亿个精子至女性体内，顺利时10小时后精子可游至输卵管内与卵子结合，有些强壮的精子或射精时的时速高过40千米，更可以短在1小时内完成。

由于精子能活上36小时，因此如果在排卵前进行性行为，卵子仍然可以受精。

现在的技术也可以作到在体外作人工授精。

着床着床是胚泡植入子宫内膜的过程，经过定位、粘着和穿透三个阶段。

着床成功的关键在于胚泡与子宫内膜的同步发育与相互配合。

胚泡的分化与到达子宫的时间必需与子宫内膜发育程度相一致。

胚泡过早或过迟到达子宫腔，将使着床纺明显降低，甚至不能着床。

在着床过程中，胚泡不断地发出信息，使母体能识别妊娠发生相应的变化。

胚泡可产生多种激素和化学物质，如绒毛膜促性腺激素，它能刺激卵巢黄体转变为妊娠黄体，继续分泌妊娠需要的孕激素。

近年发出，受精24h的的受精卵便可产生早孕因子(early pregnancy factor)，它能抑制母体淋巴细胞的功能，使胚泡免遭母体排斥。

检测早孕因子可进行超早期妊娠诊断。

子宫仅在一个极短的关键时期内允许胚泡着床，此时期为子宫的敏感期或接受期。

在此时期内，子宫内膜受到雌激素与孕激素的协同作用，可能分泌某些物质，激活胚泡着床。

引起子宫内膜着床反应的机制尚不十分清楚，可能与胚泡子宫内膜产生某种激肽，释放组胺，或与胚泡分泌的蛋白水解酶和产生的CO2有关。

胚泡产生的CO2扩散到子宫内膜，再进入子宫的微血管，在胚泡附近形成一个CO2梯度场。

CO2可使滋养层细胞和子宫内膜上皮细胞表面的粘蛋白粘性增高，在着床时有胚泡粘着并植入，此外，CO2还能刺激子宫内膜的基质发生蜕膜反应。

胚层的形成约在受精后9～10天?内细胞团很快增殖与分化?分裂成两层?即外胚层与内胚层。

两层细胞分裂都很快?并再各形成一空腔?即羊膜腔与卵黄囊?二者之间的组织称为胚盘?将来分化成为胎儿身体各部分。

受精后第三周开始?在胚盘的内?外胚层之间?由外胚层分化出中胚层?此时胚盘已由内?外?中三胚层组成?也就是说已形成胚胎。

日后外胚层将形成神经系统?皮肤?毛发和指甲等?中胚层将形成肌肉?骨胳?血液?结缔组织?循环系统及泌尿生殖系统等?内胚层将形成消化?呼吸系统的上皮和有关的腺体等。

妊娠时间线怀孕26周通常把妊娠分为三期。

每期约三个月。

虽然这种分期没有严格的规则，但是解释某些变化时很有用。

怀孕初期胚胎在此时会急剧改变发展。

大约一半的女性会在这时(也只在这时)出现妊娠反应症状。

妊娠早期多数孕妇出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。

一般从闭经6周开始，约12周前后自然消失，不需特殊处理。

偶有少数孕妇反应严重，故对恶心呕吐频繁剧烈，不能进食，影响工作生活，甚至威胁生命者，称妊娠剧吐(俗称害喜)。

20世纪中期出现过一种减缓妊娠反应的药品反应停，由于研制期间没用足够的临床实验就推向市场，结果导致大量畸形婴儿出生，这些婴儿上肢极度萎缩，被称为海豹肢儿。

由于妊娠早期母体中的各种化学变化很容易影响到胎儿的生长，因此，一般医生都建议，在妊娠期间尽量不口服或者注射药物。

怀孕中期多数妇女觉得这时比较有活力，而且开始大幅增加体重。

这时胎儿开始长成可辨认的形状，也是第一次可以感觉到胎儿的运动。

在妊娠时期，胎盘会分泌大量黄体素，母体的黄体素会高达100-200 ng/ml，这对维持怀孕很重要。

胎盘也会分泌催乳素，增加母体的血糖与血脂浓度，最后导致胎儿的营养摄取增加。

催乳素、黄体素共同作用，促使乳腺充分发育，使乳腺小叶末端导管发展成为小腺泡。

怀孕晚期体重增加的最后阶段。

胎儿定期活动，这可能不太舒服，并且导致腰酸背痛和膀胱无力等症状。

各月胎儿与母体变化第一个月的变化胎儿变化：怀孕的开始，是从最後一次月经周期的第一天开始算起。

整个怀孕的过程约280天，也就是以最後一次月经开始後满40周，通常37周後可称为足月。

卵子排出後与精子在输卵管结合成受精卵，三天後到达子宫，并在子宫内固定下来，称为著床。

著床後受精卵便开始逐渐发育而成胚胎，进而成为胎儿。

胚囊直径约1公分，胚囊重量约1公克。

母体变化：子宫底高度正常大小，羊水量约10 CC。

少部分妇女在受精卵著床时会感觉到白带中有血丝或有点状出血，此时基础体温在高温期。

有些妇女会感觉下腹有点闷痛，像月经来潮前的症状。

月经停止，但少数人第一个月尚有少量的月经样出血。

月经停止不久，会开始害喜(恶心、呕吐)，饮食嗜好改变。

怀孕初期，体型尚无明显变化。

第二个月的变化胎儿变化：心脏、延脑、脑、耳、鼻、眼、肠胃等器官渐渐形成。

脊椎骨雏形隐约可见。

心脏开始博动。

胚囊直径：约2～3公分胚囊重量：约4-5公克周围绒毛组织渐渐发育形成胎盘。

母亲变化：子宫略增大如鸡蛋般大小。

子宫底高度约10公分，羊水量约20CC膀胱因受子宫增大的压迫，尿较为频繁。

外观腹部仍无明显改变，小腹微凸。

母亲体重会略增加400~750公克。

乳房发胀，乳头、乳晕变黑而敏感。

色素沈淀加深、牙龈浮肿、刷牙时牙龈易出血。

容易流汗、体味加重。

阴道乳白色分泌物会渐渐增加，故宜注意清洁。

出现害喜现象：头晕、头痛、恶心、呕吐、无力、容易倦怠、嗜睡、口水增多等。

注意事项：知道怀孕後，宜开始补充适当营养，尤其如叶酸、铁质及钙质等。

确定怀孕後可到妇产科医院，妇产科诊所、或卫生所接受第一次产前检查。

包括血液、尿液常规检查，血压、体重，血型，Rh因子，B型肝炎，梅毒检查，及超音波检可以提前发现不正常的怀孕或多胎妊娠等。

怀孕初期，特别是2～3个月内容易流产。

尽量避免激烈运动、乘坐震动厉害的车子或冷水浴，不要攀高、提重物及压迫腹部的动作。

第三个月的变化胎儿变化：可由胎音器听到胎儿心跳的声音。

可见完整人体雏形。

胸部、腹部渐渐增大;其他身体器官也渐渐形成。

胎盘开始形成，一边以绒毛与母体接连，一边以脐带与胎儿相连。

羊膜腔的羊水开始积在胎儿周围，以後的胎儿即如浮在羊水中成长。

这个月已经形成外生殖器之形状，但仍无法明确区分。

身高约7~9公分，体重约15~30公克。

母亲变化：子宫渐增大如一成年男人拳头般大小。

子宫底高度约12公分，羊水量约50CC。

外观腹部凸出。

出现妊娠痒疹，冒出青春痘。

乳头色泽加深，胸部变化更为显著。

害喜症状减轻，食欲逐渐恢复。

因胎盘尚未完成，容易引起流产。

体重增加原来体重约1.5~2.5公斤。

注意事项：孕妇不需禁止性生活，但孕妇若曾有早产、出血、流产徵兆或数度流产病史时，应在怀孕初期及末期暂停性行为。

此期是形成胎儿手、脚及生殖器的最重要时期，受到X光照射、药物及感染等容易引起畸形，因此应避免X光照射及勿吃妇产科医师指示以外的药品等，并注意不要接近病患，以防感染。

第四个月的变化胎儿变化：内脏器官型态几乎已发育完成。

胎儿已完全成形，由外生殖器，可分辨性别。

听觉神经渐发育成熟，已能听到子宫外的声音。

脑部器官记忆功能此时期已开始发展。

各器官机能发育渐趋成熟。

开始有胎动，但母亲尚未感觉。

胎盘始告发育完成，胎儿由胎盘和脐带连结。

初期肾开始排泄尿。

身高约10~20公分，体重约100~120公克母亲变化：子宫增大如一正常婴儿头部般大小。

外观腹部凸出。

胃口增大，体重明显上升。

流产、死产机率降低。

子宫底高度约15公分，羊水量约200CC。

胎儿浮动及轻微胎动。

子宫全部软化而有弹性。

因子宫渐渐变大，而引起腰酸、背痛。

体重增加原来体重约2.5~4.0公斤。

注意事项：害喜消除後，情绪转好食欲增加，此期应注意均衡饮食，摄取足够的营养，如叶酸、钙质。

患有贫血应选择含铁分较高的食物，并接受治疗。

第五个月的变化胎儿变化：心脏发育成熟，可听到胎心音。

全身长出胎毛。

长出指甲。

皮下脂肪长出，皮肤变成不透明。

骨骼快速发育，手臂与腿成比例。

有胎便出现。

在子宫内活动更频繁，且可听到母亲心跳声音。

此期身高约20~30公分，体重约200~350公克。

母亲变化：子宫增大如成年人头部般大小。

子宫底高度约16-20公分，羊水量约400CC。

腹部明显凸出。

乳房及乳头的肿胀愈来愈明显，有人甚至会痛。

子宫膨大造成下腹部疼痛。

分泌物增多、频尿、腰?背痛、便秘、痔疮、下肢浮肿、静脉曲张等不适更加明显。

体重迅速增加，会增加原来体重约3.5~6.0公斤。

第六个月的变化胎儿变化：大脑皮质继续发育，此时期已可记忆母亲的心跳声音。

嗅觉神经已发育，故可感受到并模糊闻到母亲的味道。

胎儿浮动於羊水中，容易变动其位置。

皮下脂肪渐渐增加，但皮肤还很薄且多皱，并且为皮脂腺分泌物(胎脂)和胎毛所覆盖。

胎儿活动强壮有力，双脚会出现踢子宫壁的动作，使母亲感觉强烈胎动。