第十一章颈部疾病病人的护理1 详解
甲
状
腺
饮食
碘 缺乏
功
合
能
成
T3，T4 贮 结合甲状 存 腺球蛋白
下丘脑 TRH 垂体
TSH
甲状腺滤泡
分 泌
甲状腺激素 （血液中）
孕妇（胎儿） 婴幼儿 儿童、青年人 成人
维持人体的新陈代谢 促进人的生长发育
第一节 甲状腺功能亢进外科治疗 病人的护理
[ 甲亢分类 ] 原发性 继发性 高功能腺瘤
（五）治疗要点及反应 治疗方法：
抗甲状腺药物治疗 内科治疗
放射性131I治疗
外科治疗——甲状腺大部切除术
手术指征： 1.继发性甲亢和高功能腺瘤。 2.中度以上的原发性甲亢。 3.应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。 4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或 有压迫症状的。
甲状腺大部切除术后常见并发症 ： ➢ 呼吸困难和窒息（最危急 ） ➢ 甲状腺危象 ➢ 喉返神经损伤 ➢ 喉上神经损伤 ➢ 手足抽搐
护理目标
病人能积极配合和遵医嘱做好术前药物控制甲 亢的准备，未发生甲亢危象或发生后能及时的 救治和护理。
病人术后生命体征平稳，未发生呼吸困难和窒 息、喉返神经损伤喉上神经损伤、手足抽搐等 并发症
病人营养状况稳定，表现为体重无明显下降 病人未出现受伤的危险，表现为眼结膜无溃疡
和感染的发生
[ 护理措施 ]
“精神过敏” ，急躁易怒 ；人际关系 紧张 ；社交心理障碍 。
术后评估
一般资料 呼吸和发音 并发症 甲状腺危象：是甲亢术后的严重并发症
之一，可危及病人生命。
⑤甲状腺危象（12~36 h ） －准备不足、甲亢未控制
症状：高热（＞39℃） 脉快（＞120次 / 分） 神经症状 呕吐 、水泻
[ 病因病理 ] 1. 原发性－自身免疫性疾病
2. 继发性、高功能腺瘤 －结节本身自主分泌紊乱
临床表现
甲状腺激素分泌过多症候群（性情急躁、 易激惹、失眠、双手颤动、怕热、多汗、 皮肤潮湿、无力、易疲劳等）
甲状腺肿大 眼症（突眼）
（四）辅助检查
1.BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。 2.摄I131率测定。 3.血清T3、T4含量测定等。 4.颈部X线。
[ 护理评估 ]
(一) 健康史
1．家族发病史、有无其他自身免疫性 疾病史。
2．发病前有无强烈应激等情况发生。 3．了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺 腺瘤等病史 。
[ 护理诊断 / 问题 ] 1．焦虑
2．营养失调
3．体象紊乱 4．潜在术后并发症 呼吸困难、窒息，喉返神 经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。
乳头状囊性点) 20％并发甲亢、 10％癌变
甲状腺癌
多为腺体内单发肿块，质硬、表面高低不平、边界 不清，增长较快，吞咽时肿块活动度差，晚期可压 迫气管、食管、神经等出现呼吸困难、吞咽困难、 声音嘶哑，Horner综合征（霍纳综合征：眼球凹陷，上睑 下垂，瞳孔缩小，同侧面部无汗）
症状控制后服碘剂 2周。 ③ 对碘、抗甲状腺药物无效，
心率仍快，可使用普萘洛尔。
* 碘的用法与作用
* 甲亢控制的指标
（3）做好心理护理、消除顾虑。
（4）饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、 维生素, 禁中枢N兴奋食物（茶、咖啡等）。
（5）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼 罩，眼膏（睡）——防干燥、感染。
③ 喉上N损伤:
外支 — 声音低 内支 — 呛咳、 误吞
④手足抽搐（1~2天） 限制磷摄入 补充钙剂 促进钙吸收
（早期缺钙症状、防舌咬伤）
第二节 甲状腺肿瘤病人的护理
一、甲状腺腺瘤:是最常见的甲状腺良性肿瘤 腺瘤周围有完整的包膜，按形态分，滤泡状腺 瘤和乳头状性腺瘤。
多发生于女性（20~40岁） 病理：滤泡状
* 131I 测定
禁忌：妊娠12周↑、哺乳期 - 检查前２周禁用含碘药物与食物 抗甲状腺药物、甲状腺素 - 检查前空腹
* 测 T3 0.71-2.15nmol / L （4倍） T4 58.01-546.8nmol / L（2.5倍）
（2）药物准备（控制甲亢） ① 轻度甲亢 即服碘剂 2-3 周。常用的典剂 是复方碘化钾溶液（每日3次口服，第一日每 次3滴，第二日每次4滴，依此逐日递增至每 次16滴然后维持此剂量） ② 中度以上 先服抗甲状腺药物，
（6）颈过伸锻炼（头低肩高） 深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）
2.术后护理
（1）一般护理 床边常规放置气管切开包、吸痰设备、 氧气、急救物品（手套、消毒用品）
* 平卧位→半卧位（保持头颈舒适位置） * 引流 24~48 小时 * 测生命体征，每30分钟一次至平稳 * 伤口情况
* 减轻疼痛（止痛药） 保持呼吸道通畅 （深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）
(二) 身体状况 1．甲状腺方面 ：肿大和压迫症状。 2．基础代谢方面 ：易饥消瘦，怕热多汗。 3．神经精神方面 ：性情急躁、神经过敏、
容易激动、双手颤动等。
4．循环系统方面 ：心率>90次/分以上（静 息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大 于40mmHg）。
5．眼球突出、眼裂增宽。
（三）心理-社会状况
1. 术前护理
（1）完善术前检查：
X 线（食管吞钡 —— 气管） 心电图（心脏） 喉 镜（声带） Ca 、P （甲状旁腺功能） BMR 、T3 、 T4（选择手术时机）
* 测BMR（脉压、脉率 / 仪器）
1）停服影响甲状腺功能药物 2）测前晚充分睡眠（禁安眠药） 3）安静、空腹、静卧 4）检测器：排空大小便、卧床1h后进行
处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、
镇静、降温、输糖、吸氧、强心
护理诊断
潜在并发症：甲状腺危象 潜在并发症：呼吸困难和窒息、后返神
经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐 营养不良：低于机体需要量 与甲亢时
基础代谢率显著增高所致代谢需求量大 于摄入量有关 有受伤的危险 与突眼造成的眼睑不能闭 合，有角膜破溃、感染至失明的可能有 关
* 饮食与营养
* 继续服用碘剂 / 普萘洛尔
（2）观察并发症及处理
① 呼吸困难、窒息（48h内） （注意生命体征、伤口情况）
原因
处理
血肿压迫
喉头水肿 气管塌陷 粘痰堵塞 双侧喉返N损伤
清除积血，止血
吸氧、喷喉、 激素 气管切开 吸痰 气管切开
② 喉返N损伤: 单侧 — 声音嘶哑；双侧 — 失音 、 呼吸困难