LVEF与SCD的相关性
% SCD Victims
8
7.5%
7
6
5
4
3
2
1
0
0-30%
SCD危险性增加6+ 倍
5.1%
2.8%
31-40%
41-50%
LVEF
1.4%
>50%
Gorgels, PMA .Eur Heart J .2003;24:1204-1209
纽约心功能分级与SCD的相关性
MERIT-HF研究死亡模式：SCD是NYHAII/III级患者最 主要死亡原因， IV级患者主要死于心功能恶化
MERIT-HF
12 months
CIBIS-II
16 months
SCD 占CHF总死亡率的约50%
USCHFT
6 months
CHF-STAT: Singh SN. N Engl J Med .1995;333:77-82. GESICA: Doval, HC. Lancet. 1994;344:493-498. SOLVD: Cooper H. Circulation. 1999;100:1311-1315. V-HEFT I: Goldman S. Circulation. 1993;87(6 Suppl):VI24-31 MERIT-HF Investigators. Lancet 1999;353:2001-2007.CIBIS II Investigators. Lancet:353:9-13. USCHFT. Packer M. N Engl J Med 1996; 334:1349-1355.
• CRT： 1998年实现左、右心室同步起搏
2002年ACC/AHA/NASPE将心衰列为CRT的Ⅱa类适应证
2005年成为Ia类适应症
• ICD： 1998年：心梗后左室功能低下，EP诱发出持续性VT/VF
I类AAD不抑制
2002年IIa类：左室功能低下，LVEF<30%，心梗后一月
2005年Ia类适应症
Control Group Mortality %
50
42
40
44
41
39.7
Total Mortality Sudden Death
30
20
20
10
0
CHF-STAT
45 months
19 17
15
11
9
7
8 6
4
GESICA
13 months
SOLVD
41.4 months
V-HeFT I
27 months
MERIT-HF Study ncet.1999;353:2001-2007. 2 CIBIS Investigations and ncet.1999;353:9-13. Packer M,Bristow ,et al. N Engl J Med.1996;334:1349-1355.The RALE Investigators. Am J Cardiol.1997;78:902.
• CRTD： 2001年开始临床应用，目前没有单独明确适应症
• 心室辅助装置：1961年出现体外泵进行的左心辅助装置
• IABP：1980年用于临床
• ……
.
3
CRT治疗CHF的循证医学历程
CRT能改善心功能，提高生活质量
4000
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3000
MIRACLE ICD MIRACLE
CRT 能降低死亡率
ICD治疗CHF的循证医学历程
2005年ACC/AHA心力衰竭指南 ICD 治疗建议的I类适应症
AVID CIDS CASH
1. 现在或以前有HF症状，LVEF降低 – 心脏骤停，室颤或血液动力学不稳定VT
2. NYHA II或III级，LVEF 30%
MADIT-II SCD-HeFT
• 缺血性心脏病 – 心梗后40天 – 进行长期优化的药物治疗
CARE HF
累积患者数
MUSTIC AF
2000 MUSTIC SR
COMPANION
1000 PATH CHF 0
PATH CHF II CONTAK CD
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
CRT适应
证级别
IIb
IIa
I
循证医学研究显示左室功能不全患 者SCD发生率高
3. NYHA II或III级，LVEF 30%
– 非缺血性心肌病
SCD-HeFT DEFINITE
– 进行长期优化的药物治疗 – 预计生存期>1年
CARE-HF 研究
813 patients with patients with advanced heart failure (LVEF ≤ 35%, NYHA class III or IV), and cardiac dyssynchrony despite standard pharmacological therapy.
Randomized
Control
Continued optimal pharmacological therapy
n=404
CRT
Pharmacological therapy with CRT
尽管理想药物治疗，心衰猝死率仍 非常高
研究
人数
死亡人数
心血管病 死亡人数
猝死人数
猝死率%
MERIT-HF
3991 362
331
221
58.2
CIBIS-II
2467 384
280
131
34.1
CARVEDILOL(U.S.) 1094
53
53
27
50.9
RALES
1663 710
640
192
27
ACEI，阻滞剂等药物应用，CHF病人死于泵衰竭数量明显减少 有症状CHF患者确诊后2.5年内，有20%-25%猝死，原因为VT/VF
心衰器械治疗选择 CRT-P还是CRT-D?
.
1
CHF的患病率和死亡率
患病率：全球2200万，美国 500万， 中国585万（0.9%，2003年统计)
新发病例：全球约 200万，美国 50万
CHF平均5年生存率：<50%，差于恶性肿瘤
.
2
心衰器械治疗的历史
• 起搏器：1990年首次使用双心腔起搏及短AV间期改善心功能
(N = 103)
CHF 12%
Other 24%
Sudden death
64%
(N = 103)
CHF 26%
Other 15%
Sudden death
59%
(N = 27)
Sudden death
33% Other 11%
CHF 56%
1 MERIT-HF Study Group. LANCET. 1999;353:2001-2007