项目一 肺血增多型心脏病
【辅助检查】
3.心导管术
发现肺动脉的含氧 浓度增加和压力升
高。
2.心电图检查
显示心室肥大。
1.X线检查
胸部X线可发现 左心室或右心室 扩大，肺血管纹
理增多。
4.MRI检查
无创性MRI检查 能够准确地判断 血流情况和心脏 的工作状况。
5.超声心动图检查
可以清楚地显示 导管的粗细和有 多少血流进入肺
【临床表现】
（1) 典型症状:在胸骨左边、第2肋间中上缘可闻及连续性机械性心杂音。
（2）脉压差增宽：是婴幼儿和儿童常见的症状。因为部分血流分流进入肺，当收缩压不变时， 舒张压降低明显，脉压差增宽。
（3）呼吸做功增加。 （4） 心动过速，心率>140次/分。
（5）喂养困难，婴儿吃奶时有断续、停顿喘气的现象。 （6）体重增加缓慢或根本没增重。 （7）易患感染，尤其是肺炎。 （8）活动无耐力，游戏时亦如此，患儿常出现不安、烦躁、日夜颠倒、易惊醒。
（4） 建议尽早 行内科心导管封
堵术。
项目一 肺血增多型心脏病
【术前护理评估】
听诊心脏杂音的部位和程度 ，评估四肢末梢的温湿度。
1.现 病史
A
B
如X线、心电图、心导管术、 MRI、超声心动图检查。
3.辅助 检查
C
D
2.健 康史
（1） 一般资料：性别、年 龄、家族史等，重点了解患 儿的生长发育情况。（2） 既往史：既往有无呼吸道感 染、肺炎的病史，有无过敏 史。
项目一 急性上呼吸道感染
【护理措施】
1.术前护理
（1） 保持患儿安静，治疗、护理集中进行，避免过多刺 激患儿。 （2） 适当吸氧，改善缺氧症状。 （3） 必要时使用药物，改善心输出量。
2.术后护理
（1） 根据患儿的年龄选择适当的疼痛评估方式，采用游戏方 法转移对疼痛的注意力。 （2） 按医嘱给予止痛剂，将容易引起疼痛的护理及治疗安排 在给予止痛剂后的药效时间内。 （3） 指导患儿使用非药物镇痛的策略及放松技巧，使用适当 的支撑以维持舒适的姿势，以及听音乐、低活动量的游戏等。
项目一 急性上呼吸道感染
【护理评价】
（1） 患儿能进行日常活动，没有乏力感。
（2） 患儿及家长表现平静，配合医护人员。
（3） 疼痛评估小于FLACC 3分。
项目一 肺血增多型心脏病
4.正常心脏及血管的含氧量 （2）鼻咽部
➢ （1） 左心房、左心室、肺静脉、和主咽动部脉：95%~100%。 ➢ （2） 右心房、右心室、肺动脉、腔静脉：70%~75%。 ➢ （3） 正常心脏左心系统含氧量>右心系统。 ➢ （4） 正常心脏主动脉的含氧量最高，右心房最低。
项目一 肺血增多型心脏病
任务一 动脉导管未闭
儿科护理
第六章 循环系统疾病患儿的护理
项目二 肺血减少型心脏病
任务一 法洛四联症
项目一 肺血增多型心脏病
任务一 动脉导管未闭 任务二 房间隔缺损 任务三 室间隔缺损 任务四 完全性大动脉转位
学习目标
1.识记儿童循环系统的特征。 2. 理解常见儿童循环系统疾病的主要表现。 3. 理解常见肺血增多型心脏病、肺血减少型心脏病的主要症状和体征。 4.学会应用护理知识对循环系统疾病的患儿提出护理诊断、制订照护计划。
第六章 循环系统疾病患儿的护理
一、基本解剖 儿童心脏的解剖位置：正常心脏位于胸骨体和第2~6肋软骨后方、胸椎第5~8椎体前方的胸腔
纵隔内，2/3部分位于左侧胸腔，1/3位于右侧。小儿心脏的位置随年龄增长而发生变化。2岁以下 幼儿心脏多呈横位，2岁后随着少儿的起立行走、肺及胸部的发育和横膈的下降等，心脏由横位逐 渐转为斜位。
4.心理 社会因
素
包括患儿的分离性焦虑、家 长对疾病的认知程度，以及 社会支持系统等。
项目一 急性上呼吸道感染
【常见护理诊断/合作性问题】
常见护理诊断/合作性问题
原因
1.心输出量减少
与心、肺功能改变有关
2.知识缺乏
与缺乏先天性心脏病居家照顾知识有关
3.疼痛
与手术创伤有关
【护理目标】 ➢ （1） 患儿能保持该年龄的心率、血压范围，末梢灌注充盈，四肢暖，口唇红润。 ➢ （2） 患儿/家长焦虑减轻，能平静地接受手术。 ➢ （3） 患儿感觉舒适，疼痛的评分在4分或以下。
第六章 循环系统疾病患儿的护理
2.循环系统的发育
（1） 心脏的室间隔在 妊娠第27~37天形成。
（2） 动脉弓及动脉导 管在妊娠第35~49天形
成。
（3） 肺动脉瓣及动脉 干在妊娠第42~56天形
成。
第六章 循环系统疾病患儿的护理
3.出生以后循环系统的变化 （1） 脐带被剪断→胎盘血供中断→体循环阻力增高→左心室压力增高。 （2） 肺开始呼吸→肺动脉压力下降→肺膨胀→肺泡扩张。 （3） 肺泡氧和增加→肺动脉扩张→右心室压力下降。
【概述】
连接主动脉与肺动脉的血管在出生后没有关闭，称为动脉导管未闭（PDA）。动脉导管未闭发生 率约占所有先天性心脏病的10%，是第6位常见的先天性心脏病。女孩发病是男孩的2倍。 【病因与发病机制】
动脉导管在出生后48～72小时内失去作用，在3～4周前关闭。若动脉导管不关闭，主动脉的血液因压力 差流向肺动脉，再流回心脏，故增加心脏做功。
二、生理功能
1.儿童循环系统的特点
➢ （1） 出生前后的血液循环各不相同；（出生2）后鼻卵咽圆部孔和动脉导管相继关闭；新生儿期肺血管阻力 高，随着年龄的增长而下降。在缺氧和酸中和毒咽时部肺血管收缩，肺部血流灌注减少。
➢ （2） 新生儿心室、心房肌肉一样厚，成年人心室肌肉较厚。左心室肌肉厚于右心室。 ➢ （3） 儿童心脏与胸腔比例（心胸比）大于成年人。 ➢ （4） 新生儿心脏约重25g，1岁45g，成年人约250g。 ➢ （5） 儿童心率随着年龄的增加而减慢。 ➢ （6） 儿童的血压随着年龄的增长而增高。 ➢ （7） 儿童心肌耗氧高于成人。
动脉。
项目一 肺血增多型心脏病
【治疗要点】
01
02
03
04
（1） 较小的动 脉导管未闭有自 愈的可能，当缺 陷引起威胁健康 的症状或并发症 影响动脉导管的 关闭，一般于手 术前先给予甲状
腺激素。
（3） 对早产儿 可采用前列腺素 合成酶抑制剂， 如吲哚美辛来促 进导管自然闭合， 以取代外科疗法。