药物过敏反应及处理一、过敏反应得表现１.过敏性休克:过敏性休克就是药物过敏反应中最严重得(任何药物都可以发生过敏反应),常见致过敏药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺硐类、生物制品类(如白介素、干扰素)、麻醉药品类(特别就是酯类不药品),可危机生命,约占过敏反应得１０％——4０%,反应多发生于用药后2０分钟内,有时呈闪电式,可在数秒或数分钟内出现如下症状:1)、呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿与肺水肿引起,有胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息、濒危感。
2)、循环衰竭症状:面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到、3)、中枢神经系统症状:由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小变失禁等。
2、血清病型反应:一般用药后７——12天内出现。
临床表现与血清病相似,有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等症状、3、各器官或组织得过敏反应:1)、皮肤过敏反应:瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。
２)、呼吸道过敏反应:可引起哮喘病发作、3)、消化系统过敏反应:可引起过敏性紫癜,以腹痛、便血为主要症状。
二、过敏性休克得急救与处理:对于一般性过敏反应。
可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪(非那根)12。
5--２5mg或苯海拉明20——4０mg;或静脉注射地塞米松1０——20mｇ;或用琥珀盐酸氢化可得松200—-3０0ｍg加入5％或10％葡萄糖溶液20０-—３0０ml内行静脉滴注。
对过敏性休克得处理,必须迅速及时,分秒必争,就地抢救。
1、立即停药,使病人平卧,保暖,并给予氧气吸入。
2、立即皮下注射1:10００盐酸肾上腺素(副肾素)0.5-１mｌ,小儿酌减。
症状如不缓解,可每２０—30分钟皮下或静脉注射０、5ml,直至脱离危险期。
同时,静脉注射地塞米松10-20mｇ,或用琥珀酸氢化可得松２0０-３00mg加入5%或１0%葡萄糖溶液2０0－—300ml 内行静脉滴注。
3、对有支气管痉挛者可用氨茶碱２５0mg加入5％GＳ20mｌ静脉内缓慢推注,支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10mｌ加5％GS２０mｌ内作静脉缓慢滴入。
4、应用抗组织胺药物,入肌肉注射盐酸异丙嗪(非那根)１２.5-2５ｍｇ或苯海拉明20-40ｍg。
5、经上述处理后,如病情仍不好转,血压仍不回升时,需补充血容量(因血管活性物质释放,使体内血浆广泛渗出而导致组织水肿、血液浓缩及血容量减少),可用低分子右旋糖酐。
血压仍不回升,须立即静脉输入５%或１0%葡萄糖溶液2０0ｍｌ,内加去甲肾上腺素1—２ｍg,或多巴胺２0mｇ或多巴胺２0mg＋间羟胺40mg。
根据血压情况调节滴速,一般每分钟３0—40滴、6、呼吸受抑制时,肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。
酌情施行人工呼吸。
急性喉头水肿窒息时,可行气管切开术。
如出现呼吸停止,应立即口对口得人工呼吸,并准备插入气管导管控制呼吸,或借助人工呼吸机行被动呼吸。
7、心跳骤停时,立即行体外心脏按压术,心腔内注射1:10０0盐酸肾上腺素1ml。
必要时可行胸内心脏挤压术。
8、肌肉瘫痪松弛无力时,皮下注射新期得明0。
5-1ｍl、但哮喘者禁用、在抢救得同时,应密切观察病情,记录脉搏、血压、尿量与一般情况,并酌情处理、常用急救药品一、中枢兴奋药1、可拉明(尼可刹米):0、3７5／1、5mｌ或0、5/2ml、0、２５-0.5/次,H或ｉ。
m、iｖ;或0.5—1、5加入５00ｍl液中ｉ。
v、gtt,必要时重复使用,每次极量１。
2５,过量可引起心率失常,血压升高或震颤、惊厥、2、盐酸洛贝林(盐酸山梗菜碱):3mg／1mｌ或1０mg/1m ｌ。
3 mg／次,i。
v。
,极量6 m次、２0 mg/日,必要时半小时后可重复使用:或3-－10 mｇ/次,H/i、m。
,极量2０mg/次、50 ｍg/日、静注速度应缓慢,过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性惊厥、3、回苏灵(盐酸二甲弗林):８mｇ／2ｍl、8 ｍg／次,ｉ、m、或i、ｖ、或８－-１６ｍg／次＋5％GS稀释后i、v、gｔt、过量可导致肌肉抽搐或惊厥。
二、拟肾上腺素药1、盐酸肾上腺素(副肾素):1 mg/ 1 ml或０.５ｍｇ／0。
5 mｌ。
0、2５—1 mｇ/次,H:心跳骤停者,０、5—1 mg ＋0.9％N.Ｓ稀释10倍后ｉ。
ｖ、或心内注射、避光保存,高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、出血性休克患者忌用,用量过大可导致脑出血,不能与碳酸氢钠等碱性药物配伍。
2、盐酸异丙肾上腺素: 1mg/2 ml、0、5－1 mg心内注射(心跳骤停)、或０.5—1ｍg+5％G、S500ｍｌｉ、ｖ。
gtｔ、(抗休克);或０、２—－—０。
４ｍg＋5%GS100 ml心内注射或i。
v.gtt。
、不能与碱性药物配伍,冠心病、心肌炎、甲亢禁用,用与休克时先补充血容量。
3、重酒石酸去甲肾上腺素:1 ｍg /1 ml或1 mg ／2ｍl、１0 mg/ 2mｌ。
1－2 mg+5％GS500ml i.ｖ。
gtt,根据BＰ调整滴速(极量0、02５ｍg/ｍiｎ)。
注意BＰ、ＨR,不能漏出血管外,高血压、心脏病、甲亢、少尿、严重动脉硬化者禁用、4、重酒石酸间羟胺(阿拉明):1０mg/1mｌ或50 mg／5 ml。
１0－20 mg /次,i。
m;或者10-40 ｍg ＋5％GS500ml i。
v。
gtｔ。
极量10 mg /次,0、2—0。
4 ｍg／i。
ｍ,禁忌同盐酸肾上腺素。
5、盐酸多巴胺:20 mg /2 ｍｌ。
２0 mｇ+5％GS2５0-－—5０0 mｌi.v.gtt据ＢP调整滴速,先慢后快,极量50ug／min／kg,观察BP、HＲ、尿量,心动过速者忌用,大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常,只能静脉应用、不能漏出血管外。
三、抗肾上腺素药1、甲磺酸酚妥拉明(立其丁):5 mg/ 1ｍl或1０mg/ 1ml。
5—10mg/次,ｉ。
ｍ或ｉ。
v,20——30min后可按需要重复给药;或20 mg+２50 ｍl液体i、ｖ。
gtt,0、3 ｍg/min。
消化性溃疡、冠心病、严重动脉硬化、严重肾功能不全者禁用。
2、氢化麦角碱(海得琴):0。
3ｍg/ 1ml。
0。
3 mg/次,H或ｉ。
m ｑ.o、d___q.d、注射后应卧床休息2小时以防体位性低血压,低血压、动脉硬化、心脏损害者禁用。
3、盐酸酚苄明:10 mg／1ml或1０0 ｍg／2ｍl。
０。
5—1 mg/ ｋg+5％GＳ２00—500 mｌi。
v。
gｔt ,2小时内滴完,极量2 mg/ kg/日。
常见体位性低血压,大剂量有胃肠道反应。
四、抗胆碱药1、硫酸阿托品:０、5mg/ １ｍl、0.5—1mｇ/ 次,H或i。
m 或i、v.;抗休克时可1—2 mｇ+液体10——2０ml i、v(时间不短于1０--20 min)。
根据情况可重复使用,青光眼、幽门梗阻禁用,前列腺肥大与急腹症未明确诊断时慎用、2、氢溴酸山莨蓉碱(6５４——1,654——2):１0 mg/ 1m ｌ或２0 mg／1mｌ。
5-1０mg/ 次,i.m。
q、ｄ＿b、i。
d;或10—-4 0ｍg/ 次i、ｖ,1——数次/日:或20—60 mg+液体2５0—-500ml i、v.gｔt 注意事项同阿托品、五、强心甙类药1、西地兰(去乙酰毛花甙丙):０。
4mg/ ２ｍl支。
首剂0。
２m ｇ+2５-—5０％ＧS20-—4０ml ｉ.v(缓慢注入),全效量1、0—-１。
６mg,分２——４次注入,1次／４—6小时。
不能与肾上腺素、麻黄素、钙剂、利血平同用,急性心肌炎、心肌梗塞者禁用。
2、毒毛旋花子甙K:0、2５mg/２ml。
首剂0、25 ｍg+２5-—50％GS ２0-—40 ｍl i。
v.(缓慢注入)必要时,2—-4小时后再用0。
１２５——０。
２5 mg。
极量0、５mg/次,1 mg/日。
作用快,注意事项同西地兰、六、脱水、利尿药1、20％甘露醇:50 ml 、100 mｌ、2５0 ml。
１—-2/kg/次,i、v.或i.ｖ.gtt (１5—20 ｍin),4——6小时后可重复使用,极量10０——2０0/日。
严重肾功能不全、充血性心衰慎用,活动性颅内出血、妊娠者禁用,多次使用应注意电解质紊乱。
２、呋喃苯胺酸(速尿、呋塞咪、利尿灵):20 mｇ/２mｌ、20 mg/次,i、m、或ｉ。
v必要时可逐渐加倍使用,达12０mg/日。
七、肾上腺皮质激素类1、地塞米松(氟美松):1 mg／1 ｍl 或２mｇ/2 ml、５ｍｇ/１ml 。
5-２0 mｇ/次,ｉ.m.或ｉ。
v(i、v时需要加GS液稀释)。
感染性疾病需加足量得抗生素,高血压、糖尿病、肾功能不全、消化性溃疡活动期慎用或禁用。
２、氢化可得松琥珀酸钠:5０--10０ｍｇ／支。
使用前先注射用水溶解,1０0—２00ｍg+5％GS１0０-—５00 ｍl i.v。
gtt ,可持续使用。
注意事项同地塞米松。
八、镇痛药1、盐酸不啡:5 ｍg/0、５ml或10 mg/1 ml。
5--15 mｇ/次,Ｈ１5-—40 ｍg/日。
支气管哮喘、肺心病、颅内压增高、临产妇、授乳妇及严重肺功能减退者禁用。
２、度冷丁(盐酸派替啶):50 mg／1mｌ或1００mｇ/2mｌ、２5—１00mg／次,１0０—4００ｍg/日,H或ｉ、m。
禁忌同盐酸不啡、九、镇静、抗惊厥药1、鲁米那钠(苯巴比妥钠):0。
１/支或0。
2/支。
镇静:0。
1/次,i.m;抗惊厥:0、１-—０.2/次,i、m。
极量0.25/次,0。
5/日。
2、安定:10mg/2ml。
１０—２０ｍg/次,i、ｍ或i、ｖ、、每分钟不得超过5 mg,以免抑制呼吸。
３、盐酸氯丙嗪(冬眠灵):10 ｍg/1ｍl。
或２5 mg/1ml、5０mg/2ｍl。
25—50 mg／次,ｉ、m或i.v、。
有癫痫病使者禁用。
十、抗心绞痛药1、硝酸甘油:０.5 mg/片;1、2、5、１０mg/１ｍl,0、5 mg ／次,舌下含化,极量2 mg;或５-10 mｇ+２５0-500 ｍl液体ｉ、v。
ｇtt (5—１0ug/miｎ)、注意检测血压。
2、心痛定(硝苯地平,硝苯吡啶):5 mg或１０mg/片。
10 mg/次,舌下含化;5—10 ｍg t、i、d.十一、降压药1、硝普钠(亚硝酸铁氰化钠):50 mg／支。
50 mg+5%GS5０0ml ｉ。
v。
gtt ,1—3 ｕg/kｇ／ｍiｎ,总量不超过１0０uｇ/kg。
用前配药,容器需避光,注意滴速。
2、利血平(蛇根碱):1 mg／1ｍｌ或2。
5 mg/2ml。
1—２mg／次,i。
m或i。
v。
精神抑郁症,肥胖症、帕金森氏症及活动性溃疡禁用,忌与洋地黄、奎尼丁、麻黄素合用。
十二、抗心率失常药1、利多卡因(塞洛卡因):0。
1／5 ml或0、4／20 ml。
１—2 mg/kg／次+５—１0％ＧS２０ml。