5. 结核球周围常有卫星灶及 5. 有胸膜凹陷及血管集束征 胸膜粘连，内有钙化
6. 炎性假瘤见明显周边强化 6. 邻近器官及远处转移 及胸膜粘连带
肺良性肿块：结核球
肺恶性肿块：肺癌
肺恶性肿块：肺癌
肺恶性肿块：肺癌
肺恶性肿块：肺癌
肺恶性肿块：肺癌
（五）空洞与空腔
CT扫描除可以显示X线片不能显示的 空洞外，还可以清晰显示空洞壁的状况及 洞内、洞周的情况。
• 主动脉弓平面：有主动脉和上腔静脉。
• 主动脉窗平面：升主动脉位于气管右前方， 降主动脉位于气管左后方脊椎前方及食管左 侧。该平面还可以见到上腔静脉及奇静脉。
• 气管分叉平面：气管分成左、右主支气管， 左主支气管前方有肺动脉主干，左、右肺动 脉呈人字形分开。
• 左心房平面：左心房位于降主动脉前方，左 心房两侧是肺静脉，左心房前方为升主动脉 根部。
前 纵 隔 淋 巴 结
胸骨淋巴结
颈内静脉淋巴结 锁骨下淋巴结
主
动
脉
1
前
2
淋
巴
结
腔
静
脉
前
3
淋
巴
结
头臂静脉淋巴结
支气管纵隔淋巴结
中纵隔淋巴结
气管旁淋巴结
4 2
2
1 1
2
3
3
1.气管支气管淋巴结 2.支气管肺淋巴结 3.隆突下淋巴结 4.动脉导管淋巴结
肺静脉淋巴结
后纵隔淋巴结
• 脏器淋巴结 • 后胸壁淋巴结
描可以显示肿块边缘的细微改变
肺部良恶性肿块的特点
良性：
恶性：
1. 多在3cm以下。
2. 边界清晰，无分叶及毛刺
3. 通常密度均匀，增强扫描 强化不明显
4. 肿块内常有钙化及脂肪密 度
1. 肿块大小不等，生长速度快 2. 边界不清，明显分叶及毛刺
3. 密度不均匀，可见厚壁偏心 空洞
4. 可见支气管截断或管腔狭窄
三、正常胸部CT表现
• 肺窗 适于观察肺组织 • 纵隔窗 适于观察纵隔结构
正常纵隔CT图象：
• 胸腔入口平面：两对静脉----颈内静脉和锁骨 下静脉，两对动脉----劲总动脉和锁骨下动脉， 位于气管两侧。 （八支血管断面）
• 胸骨柄平面：无名动脉位于气管前方，左侧是 左颈总动脉和左锁骨下动脉，左右头臂静脉位 于前外侧。 （五支血管断面）
细支气管 肺小静脉 终末细支气管
肺小动脉
呼吸性细支气管 肺泡
肺小叶
肺小叶核心
（三）纵隔淋巴结
正常CT图象上大部淋巴结不能显示。 CT对发现纵隔淋巴结增大的敏感性最大， 明显优于平片，是平片及其它检查方法所 不能比拟的。
正常淋巴结分组
• 前纵隔 • 中纵隔
• 后纵隔
前胸壁淋巴结 血管前淋巴结 气管旁组淋巴结 气管支气管淋巴结 隆突下组淋巴结 支气管肺组淋巴结 食管及降主动脉周围
• 肺段 肺段与所属支气管同名，CT图象上不能 显示肺段之间的界限，只能根据肺段支气管及 血管的走行定位。
常规CT
Байду номын сангаас
HRCT
常规CT
HRCT
肺小叶
• 次级肺小叶——又称肺小叶，指每一细支气管及其所属结构， 包括：细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、 肺泡囊和肺泡
• 初级小叶——每一终末细支气管及其所属结构 • 腺泡——每一呼吸性细支气管级其所属结构 • 小叶中心结构——包括细支气管和伴行的肺小动脉和淋巴管 • 小叶间隔为环绕肺小叶的结缔组织，内含肺静脉和淋巴管
界面征：支气管袖口症
癌性空洞
肺脓肿空洞
结核空洞
结核空洞
空腔：肺大泡
（六）肺间质病变
• 界面征:肺间质病变导致肺间质增厚，与含气肺组织的界面出 现不同表现称为界面征。如支气管血管周围间质增厚时可见 支气管袖套征(表现为支气管血管束增粗，管壁增厚）
• 小叶间隔及小叶中心结构增厚 • 胸膜下线 • 小叶间质增厚 • 蜂窝改变 • 结节影
• 左肺上叶不张 左肺上叶体积缩小，呈左侧纵 隔旁的三角形软组织密度影，尖端指向肺门， 边缘清楚，代表移位的斜裂，左下叶代偿。
• 右肺中叶不张 表现为右心缘旁的三角形软 组织密度影，尖端指向外侧，前缘为下移的 水平裂，后缘为前内移位的斜裂。
• 肺下叶不张 肺叶向内后方收缩，表现为脊 柱旁的三角形软组织密度影，尖端指向肺门， 边缘清晰，由斜裂构成。
右上叶肺不张
右上叶肺不张
右中叶肺不张
左上肺叶不张
左上肺叶不张
左上肺叶舌段不张
（二）肺气肿与肺过度充气
• 小叶中心型肺气肿 小叶中心部呈0.5~1cm 的无壁透明区。
• 全小叶型肺气肿 双肺弥漫分布的较大范 围的无壁透明区。
• 间隔旁肺气肿 表现为胸膜下的小气泡影
正常肺腺泡
小叶中心型肺气肿，呼吸细支气管明显扩张
全小叶型肺气肿，呼吸细支气管及 远处的肺泡管和肺泡囊都扩大
间隔旁型肺气肿，胸膜下肺泡管、肺泡囊扩大
小叶中心型肺气肿
小叶中心型肺气肿
小叶中心型肺气肿
全小叶型肺气肿
全小叶型肺气肿
间隔旁肺气肿
（三）肺实变
• 肺组织内的气体被病理性液体、细胞或组织 所替代。
• CT表现：腺泡结节影，小片或大片影（以叶 或段分布），磨玻璃影，充气支气管征。
正常纵隔的CT表现
胸廓入口平面
胸骨柄平面
主动脉弓平面
主-肺动脉窗平面
气管分叉平面
左心房平面
正常肺及支气管CT表现
主肺动脉窗层面
左肺动脉层面
气管分叉平面
右上叶支气管平面
中间段支气管平面
右中叶支气管平面
肺静脉干平面
叶间裂及肺段
• 叶间裂 CT上表现为无血管结构的透明带或细 线状影。叶间裂是识别肺叶的标志。
肺实变：腺泡结节影
肺实变：腺泡结节影
肺实变：腺泡结节影
肺实变：腺泡结节影
肺实变：大片实变影
肺实变：支气管充气征
肺实变：支气管充气征
肺实变：支气管充气征
肺实变：磨玻璃影
支气管肺炎：肺小叶实变结节影
（四）肺肿块
• CT诊断的优势： • 能发现肺内隐蔽部位的病变 • 能发现肿块内的坏死、脂肪组织及钙化等 • 能观察肿块的强化程度及方式，高分辨扫
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食管旁、主动脉旁、肋内淋巴结
四、胸部病变的基本CT表现
（一）阻塞性肺不张 CT表现为不张肺组织密度增高，体积
缩小，边缘清楚锐利，支气管阻塞、中断， 增强扫描明显强化，邻近肺组织代偿性气 肿，纵隔向健侧移位，肺门移位。
• 右肺上叶不张 右肺上叶体积缩小，呈右侧纵 隔旁的三角形或窄带状软组织密度影，尖端指 向肺门，边缘清楚，代表移位的水平裂和斜裂， 中下叶代偿。