从理论上而言,血清钾离子浓度升高对心 肌电活动的抑制作用应该是弥漫性的,但 事实上各部位心肌对高血钾的反应程度 不同
心房肌的电活动对高血钾特别敏感,是形 成“窦室传导”现象的基础
当血清钾离子浓度增高达到一定程度时,在窦房 结、结间束与房室结尚未受到抑制之前心房肌 首先受到抑制，使之电活动消失（心房静止）
血钾为10.5mmol/L
QRS宽大畸形(约为0.28～0.30s),心室率减 慢,不规则，频率27-47次/min
T波与QRS直接相连,ST段消失
ECG诊断:①窦性静止;②心室自主性心律( 仍不能排除窦-室传导);③符合高血钾的心 电图改变
高钾血症治疗
停止补钾 静脉补钙拮抗高钾对心脏的毒性 葡萄糖加胰岛素 碳酸氢钠 钠钾交换树脂 血液透析治疗
以上
பைடு நூலகம்
和室性节律
心电图表现
心电图诊断高钾与血清测定的血钾升高 总的符合率为60％左右 血钾浓度为5.5-6.5mmol/L，心电图出现 高钾表现为40％ 血钾浓度为6.5-7.5mmol/L，心电图出现 高钾表现为75％ 血钾浓度为7.5-10.0mmol/L，心电图出 现高钾表现为100％
肾脏排钾功能障碍引起高血钾,心电图和 血清学诊断一致性较高
血钾与心电图
北京大学人民医院急诊科 余剑波 朱继红
高钾血症
正常人每日摄取钾40－100mmol/24h，每 日排钾40－90mmol/24h 高钾血症（Hyperkalemia）是指血清钾 浓度升高大于5.5mmol/L 血钾升高基本上表明机体钾总量的增多 但钾的总量也可以正常或缺乏
高钾病因
排钾减少：肾功能不全（主要原因） 转移性高钾：肝硬化上消化道出血、重 度溶血反应、大量输入库存血、腹部外 伤、挤压综合征、急性心肌梗死、酸中 毒、糖尿病的高分解状态 浓缩性高钾：重度失水、失血性休克 医源性高钾：低钾血症补钾过多、心功 能不全服用ACEI和安体舒通
血钾浓度为6.0mmol/L
PII直立,窦性频率86次/min，各导联P波振幅 明显减小,时间延长(约0.14 ～0.16s)
P-R间期0.20s,QRS时间0.12s,QRS波的图形为 不定型室内传导阻滞
直立的T波异常地高尖, QT间期为0.46s
心电图诊断
①窦性心律 ②房内传导阻滞 ③一度房室传导阻滞(Ⅰ°AVB)合并不定 型室内阻滞 ④符合高血钾的ECG 改变
临床表现
肌肉无力或麻痹、感觉异常和疲乏 恶心、呕吐、腹胀、腹泻和间歇性腹部 绞痛 腱反射减弱、完全性神经肌肉麻痹 心动过缓直至心律不齐和心脏停搏
血钾浓度与临床症状的关系
轻度高钾 血钾6.5mmol/L 无症状
中度高钾 重度高钾
血钾6.5－ 8.0mmol/L
无症状
血钾8.5mmol/L 心脏传导阻滞
V1-V3导联ST段明 显抬高，T波I、 aVL，V3－V6高尖 呈帐篷样
P波消失，QRS波增宽，S波加深，T波高 尖，室率缓慢 考虑为窦室传导，其后有心脏停搏
P波消失，QRS波增宽，T波高尖，QRS不像 左、右束支阻滞
血钾7.2mmol/L ,考虑为窦室传导
窦室传导
窦室传导是一种临床较少见的心律失常, 但绝大多数都是由严重高钾血症引起,通 常被视为特征性改变
细胞膜损伤、破裂,引起大量K＋外移致胞 外高钾,实际上体内总钾含量并无增加, 甚至因细胞内K＋沉积障碍,可造成心肌细 胞内缺钾,故心电图表现可为阴性。有人 认为此种情况亦可称作“假性高血钾”
血钾超过5.5mmol/L时，T波高尖对称、QT间期 缩短，形成“帐篷样”T波，以Ⅱ导、Ⅲ导和 胸前导联明显
血钾8.17mmol/L P波消失,此解释有两种： ①窦房结全部抑制,起搏点位于房 室交接区，为交界区心律，②窦-室传导 QRS频率为79次/min,QRS时限达0.24s TⅢ、aVF、V3 、V4、V5更尖耸,TⅡ出现切迹
心电图诊断
①窦性心律 ②窦-室传导 ③不定型室内阻滞(阻滞程度较图1加重) ④符合高血钾的ECG 改变
低钾血症
低钾血症（hypokalemia）是指血清钾浓 度降低<3.5mmol/L 血清钾降低的程度可不与钾缺乏相平行 甚至血钾可以正常或升高
女性，42岁，慢性肾功能衰竭 上图：血钾6.5mmol/L，ECG示V2、V4、V5导联T波 高尖，陡狭对称呈帐篷状 下图：血液透析后，血钾5.1mmol/L，ECG正常
QRS波群增宽，呈类左束支阻滞 V1－V5T波高尖，I、II、aVF及V5、V6ST段下移 PR间期稍延长 符合高钾改变
II、III、aVF导联的 QRS波呈QS型，胸前 导联递增不良，酷似 下壁心急梗塞 T波高尖，I度房室阻 滞，肢导低电压 血钾8.5mmol/L，为 高钾ECG表现
血钾超过6.5mmol/L时，QRS波群增宽和QT间期 延长
血钾超过7.0mmol/L时，P波振幅降低，P波增 宽、QRS波时限和PR间期延长，ST段下移
血钾超过8.5mmol/L时，P波消失，形成窦室节 律
血钾超过10.0mmol/L时，宽大的QRS波群与T波 融合形成正弦曲线，心脏停搏或心室颤动
窦房结发出的冲动不能激动心房，但冲动仍可 以循三条结间束传至房室交界处，从而激动心 室，称为窦室传导
窦室传导实际上是窦房结至交界区传导，在心 电图上表现为P波消失，形成“交界性心律”。 有些作者也将其称之为弥漫性完全性心房肌阻 滞（diffuse complete atrial muscular block）
与前图为同一患者 透析后异常Q波消 失，胸前导联R波 递增正常 高尖T波呈非特异 性ST－T改变 PR间期正常 血钾3.5mmol/L
QRS波的时限0.12s
II、III、V2－V4T波高尖 P波消失，形成窦室传导或交界性心律
临床诊断为急性 肾功能衰竭伴高 钾血症
各导联QRS波明显 增宽（0.12s）
文献报道形成窦室传导的患者血钾浓度 平均为(8.596±0.657)mmol/L 对具有可能引起高血钾症病因或诱因的 患者,心电图出现交界性心律应考虑存在 窦室传导和高钾血症 应及时按高钾血症进行处理,同时行实验 室检查以提供高血钾的直接依据
典型病例
患者男,28岁，尿毒症多年,因四肢瘫痪 来就诊 3份心电图为不同血钾测定值时所记录