抑郁症的检查与询问
2.你这段时间的情绪（精神状态）如何？
虽然病人来就诊时大多是以躯体不适或各种生理症状 为主诉，但临床医师在了解了有关躯体症状等病史后，应 注意询问一下病人的情绪或精神状态。因为病人很少会将 自己的躯体症状与心理问题联系在一起；同时，病人也不 习惯于在就诊时主动叙述自己的心理苦恼。不过，如果医 生主动询问的话，相当多的抑郁症病人会叙述自己的内心 感受和想法，甚至会在就诊时表现出悲泣、痛苦和流泪。
抑郁症的诊断标准 (CCMD-3)
严重度： ?社会功能受损 ?给本人造成痛苦或不良后果
病程：至少持续 2 周
抑郁症的检查与询问
1. 你有早醒吗？ 许多病人因为失眠来就诊，注意询问病人
失眠的主要表现——是入睡困难、眠浅多梦、 易惊醒，还是早醒（凌晨 2～3点便醒来， 再入睡困难）。早醒往往是抑郁症病人的特 征性症状之一。
焦虑抑郁情绪的快速诊断与治疗
淮南市第一人民医院 薛敏
目录
? 综合科医生面临的情绪障碍 ? 抑郁焦虑障碍的临床表现 ? 情绪障碍的治疗原则 ? 抗抑郁治疗的注意事项
综合科医生面临的情绪障碍
综合科医生临床常见的5类情绪问题
? 心身疾病：处理此类疾病的情绪障碍可以改善躯体疾 病的预后，在诊疗过程中注意发现躯体疾病的心身疾 病属性
焦虑抑郁障碍临床表现
抑郁症与抑郁障碍
? 抑郁症：重性抑郁障碍（ MDD) 心境恶劣障碍（ Dysthymia)
? 抑郁障碍： MDD Dysthymia 其他(未标明的抑郁障碍 )
（经前期抑郁、达不到症状标准的轻抑、达不到 时间标准的短暂性抑郁、难以判断原发或继发 躯体疾病的抑郁、伴有抑郁的适应性障碍等）
抑郁症的核心症状
缺乏动力 情绪低落 兴趣缺乏 易疲乏 持续2周以上
患者情况 — 抑郁症识别的因素
? 可能为抑郁症的信号：
– 反复出现的疲劳感 – 严重的躯体疾病 (神经系统、代谢内分泌系统 、
心血管疾病、肿瘤 ) – 查无实据的多种躯体症状 – 早先曾患过抑郁症 – 服用某些药物 (抗精神病药、抗癫痫药、抗结核
抑郁症的检查与询问
5.注意观察 详细询问病史有助于临床诊断，但临床医师在诊疗过程 中仔细观察病人的言谈举止和面部表情，以及觉察病人 内心的情感活动亦很重要。如病人叙述病史时的愁眉苦 脸、叹息、流露出的悲观、自责和绝望等，这些非言语 性的行为活动表现有时更能真实地反映病人的情感。换 句话说，即使病人口头上否认有情绪低落或不开心，但 可能是言不由衷或对医生缺乏足够信任而不愿表达。因 此，临床医师的耐心、细心询问和“察言观色”尤为重 要，只有这样，抑郁症病人才不至于被漏诊或误诊。
? 焦虑情绪体验 ? 自主神经功能失调症状 ? 运动性不安
兰斑核
焦虑
心慌
焦 虑 核 心 症 状
心神不宁
出汗
颤抖
身体和运动性焦虑
坐立不安，姿势僵硬，不自然 。 手足无措，言语结巴，很紧张 。
呼吸困难 心血管症状：最常见一种症状。 a、心前区疼痛，或心悸，心慌。 b、高血压 c、与左心衰相似 d、心律失常
抑郁症的检查与询问
3.你感觉自己跟以前相比有什么两样？
许多抑郁症病人在就诊时会叙述自己目前的状态好像一 部“生了锈的慢和吃力，跟以前的自己大不一样，好像 变了一个人——对许多事情丧失兴趣，工作被动、思维、 反应迟缓（脑筋动不出）、精力、能力缺乏、丧失信心。
抑郁症的检查与询问
4.你有过不想活的念头吗？ 对于有情绪低落或悲伤的病人，注意要询问是否有过
(Marks et al. 1979)
抑郁症的诊断标准 (CCMD-3)
症状：以情绪低落为主，并至少有下述症状中的4 项
? 丧失兴趣、无愉快感 ? 精力减退或疲乏感 ? 精神运动性迟滞或激越 ? 自我评价过低，自责，内疚 ? 联想困难，或自觉思考能力下降 ? 反复出现想死的念头，或自杀、自伤 ? 睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多 ? 食欲降低，或体重明显减轻 ? 性欲减退
病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等 )
(Tylee et al 1993; Tylee et al 2019; Burack & Carpenter 1983)
患者类型—抑郁症识别的因素
? 女性—患病率高，情感流露明显； ? 少年—不易被觉察，易忽视； ? 青年—易被误会，不愿承认； ? 老年—躯体症状多，易误诊； ? 学生—易误诊为能力低下； ? 离婚者—缺乏社会支持，易罹患；
躯体共病
? 焦虑程度加重或在许多疾病中发展成焦虑障碍： – 甲状腺机能亢进 – 糖尿病 – CAD，心绞痛，心律失常 – COPD – 胃肠道疾病
CAD=coronary artery disease冠状动脉疾病; COPD=chronic obstruct
轻生或消极念头，这对于抑郁症的诊断和治疗非常重要。 有些医生担心主动询问病人有无消极、自杀想法会伤害 病人的自尊心或会提醒病人去自杀。其实不然，医生的 主动询问往往会使得这些病人感到被理解，使得原先在 就诊时的“吞吞吐吐”、“难以启齿”或“欲言又止” 变为“一吐为快”，病人往往会把压抑在内心深处的想 法和情感活动暴露出来。临床上相当一部分的病人因为 其“理智”，思想上已想了许许多多，但表现出来的只 是冰山一角，有时包括家人都难以发现病人的内心活动。
? 情绪性疾病行为：如躯体化障碍、功能性障碍、某些 神经症、主要以躯体症状就诊的焦虑抑郁障碍
? 情绪问题和其他疾病共病：此时医生需要掌握好疾病 的识别和药物相互作用, 如心脏病、糖尿病伴发的情绪 障碍
? 情绪障碍直接由其他基础疾病及治疗引起：如甲亢、 COPD和其他继发性情绪障碍
? 急性病理心理状态：如自杀企图等
焦虑障碍的分类
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焦虑症
? “全球的焦虑症的发生率与抑郁症是非常接近的” ? “通常焦虑症病人会求助于基层医生” ? “一般焦虑症不被细化 ? 基层医生诊断焦虑症较多 ? “一般来讲医生不太会判别不同的焦虑 ? “接近 95% 抑郁症患者伴有焦虑症状 ? “相对来讲，他们对一些有双重作用的药物更有兴趣
焦虑症核心症状