慢性乙型肝炎护理业务查房————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期:肝硬化、腹水病人护理业务查房护士长：大家好，今天我们查的是0５床朱建勤，本次查房的目的是:1 检查级别护理内容落实请况。
２检查病人现存健康问题的护理措施具体落实情况。
3 了解病人现存健康教育的内容掌握情况，促进病人早日康复。
责任护士（王檀）:“朱大娘，你好,今天感觉怎么样?”患者：“现在比来的时候要好多了。
”“是这样的,今天我们将对你进行护理查房，大约需要20分钟左右的时间，希望你能配合。
过程中你有什么不懂的地方可询问我们。
”患者：“好的”,王檀: “谢谢你们的配合。
”下面请责任护士介绍病情：责任护士(王檀):05床，朱建勤，女，66岁，于２0１6年１2月06日“腹胀1月余，双下肢水肿2天。
”为主诉平诊入院,步入病房,患者意识清,精神状态差，入院时测体温36.６C,脉搏1０1次/分，呼吸23次/分，血压108/87mmhg入院后给予利尿(呋塞米注射液)保肝降低转氨酶(还原谷胱甘肽,复方甘草酸苷)补钾提高血浆胶体渗透压减轻腹水生成。
化验室检查示：白细胞3.４1x1０(9次方）／L,,血小板76x１0(９次方)/L，谷草转氨酶4１U/Ｌ。
总胆红素52.５umｏl／l,直接胆红素３2．0ｕmｏｌ／l,间接胆红素素20．５umｏl／l，白蛋白2９.5ｇ／l，球蛋白４3.５g／l，彩超拒查【治疗原则】一般治疗：1 卧床休息,减少活动，避免劳累,熬夜。
2 高热量高维生素高蛋白（肝性脑病时限制蛋白)易消化低盐食物,避免生冷硬酸辣粗糙坚硬食物。
３对症抗纤维化营养肝细胞药物治疗(还原谷胱甘肽,复方甘草酸苷等)。
腹水治疗:１限制钠水摄入（葡萄糖) 2利尿剂(呋塞米注射液) 3提高血浆胶体渗透压（白蛋白或血浆）.４，腹腔穿刺抽腹水术。
【观察要点】1,有无厌食、恶心、呕吐等食欲减退症状，2、皮肤、巩膜有无黄染，有无蜘蛛痣、肝掌、肝臭、肝区疼痛，3、生命体征，有无出血倾向,如瘀斑瘀点、牙龈出血、鼻出血、便血，４、尿量、尿色。
今天是住院第2天,今晨7:００测体温36.6℃,脉搏82次/分，呼吸23次/分，血压97/63ｍｍｈg,自理能力25分，压疮评1１分，跌倒／坠床评２分。
查体：巩膜及全身皮肤黏膜黄染，食欲下降，大便颜色正常，小便颜色呈深黄色。
护士长:现病人入院第2天,诊断明确,下面请大家根据病人目前的病情变化提出存在的护理问题，并制定相应的护理措施。
王檀一、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关护理目标：腹腔液体量减少。
护理措施:1限制进水量,进水量限制在1０0０ml/ｄ。
2限制液体量,遵医嘱给予利尿剂。
3必要时腹腔穿刺放腹水。
二营养失调：低于机体需要量,与肝功能减退,引起食欲减退，消化和吸收障碍有关。
护理目标: 住院期间能合理安排饮食、维持营养平衡。
护理措施：１给予高热量、维生素丰富和易消化食物、严禁烟酒。
2 限制水钠摄入,限制每日进水量,如有低钠血症进水量少于500ml。
３肝功能严重损害或肝性脑病先兆者,限制或禁食蛋白质。
4卧床休息,增加营养,加强支持治疗。
５多食含钾食物,如海带、木耳,预防低血钾。
三、皮肤完整性受损的危险:与营养不良水肿皮肤干燥搔痒长期卧床有关。
护理目标：避免皮肤受损。
护理措施：１长期卧床病人，勤更换体位。
2定时协助患者翻身拍背,避免局部皮肤受压。
３保持皮肤清洁干燥，减轻瘙痒。
四、活动无耐力：与肝功能减退、食欲不振有关。
护理目标: 病人能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加。
护理措施:１嘱病人卧床休息,保证充足的睡眠和休息。
2协助病人日常生活。
３与病人一起制定活动计划,逐渐提高活动耐力。
梁侠五、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。
护理目标:使病人意识清楚,防止出现肝性脑病。
无出血现象，血压、脉搏、血红蛋白水平正常。
护理措施: 1 评估病人意识状态,最好有专人陪护，做好安全防护措施。
2 保持大便通畅,减少氨的吸收,遵医嘱给予导泻剂或者通便灌肠(禁用碱性肥皂液灌肠）,嘱医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素,慎用镇静催眠药。
３遵医嘱给予补液、输血,以补充血容量，防止低血容量性休克。
4 遵医嘱监测血压、脉搏、呼吸、神志,监测血红蛋白、血细胞比容等指标。
杨珺六焦虑: 与担心预后和经济负担有关。
护理目标: 使病人消除焦虑。
护理措施: 1多与病人沟通,加强心理护理,向病人解释保持乐观情绪的重要性。
２为病人创造舒适、安全的环境。
3 认真听患者内心的心理感受。
健康指导1休息指导：保证身心两方面的休息,增强活动耐力。
2饮食指导:向患者说明，遵循饮食治疗原则和计划。
3用药指导：遵医嘱用药。
4心理指导：精神上给予病人安慰和支持。
5家庭指导:让病人家属了解各种并发症的主要诱发因素及其基本表现，发现时,及时就医,定时复诊和检查肝功能。
护士长评价：（1）责任护士病情汇报比较全面。
（2）健康指导与疾病实际情况不相符。
（3）基础护理不太到位。
护士长总结:通过本次护理查房，发现我们的护理工作还存在着护理缺陷，针对上述护理缺陷,我们以现在整改、示教、与家属沟通交流，要求责任护士巡视指导病人。
护士长将跟踪检查，持续改进,以提高护理质量。
谢谢大家配合！慢性乙型肝炎病人护理业务查房护士长:大家好,今天我们查的是床周爱玲,本次查房的目的是：1检查级别护理内容落实请况。
2 检查病人现存健康问题的护理措施具体落实情况。
3了解病人现存健康教育的内容掌握情况，促进病人早日康复。
责任护士(杨珺）:“周大姐,你好,今天感觉怎么样？”患者：“现在比来的时候要好多了。
”“是这样的,今天我们将对你进行护理查房,大约需要2０分钟左右的时间，希望你能配合。
过程中你有什么不懂的地方可询问我们。
”患者: “好的”，王檀: “谢谢你们的配合。
”下面请责任护士介绍病情:责任护士(王檀)：11床，周爱玲，女,50岁,于2016年1０月０8日“纳差9天”为主诉入院，步入病房,患者意识清，精神状态差,入院时测体温36.6C，脉搏80次／分，呼吸21次/分，血压106／６9ｍmhg入院后给予保肝利尿补钾提高血浆胶体渗透压减轻腹水生成。
（药物有还原谷胱甘肽，复方甘草酸苷，呋塞米，氯化钾等。
既往史:有乙肝病史15年.化验室检查示：白细胞１．46x１０(９次方）/L,红细胞3.0９x10（１2次方)/Ｌ血红蛋白10４ｇ/l，血小板66x10（９次方）/L,谷丙转氨酶168０U/Ｌ,谷草转氨酶１3８Ｕ/L。
总胆红素40.3umoｌ/l，直接胆红素17.2u ｍｏl/l,间接胆红素素2３.1umol/l,白蛋白2９.3g/l，球蛋白39.1g/l，钾３．05mmol/l,氯８9.9mmｏｌ/ｌ,钙2.0７mmoｌ/l，彩超拒查【治疗原则】一般治疗:１卧床休息，减少活动,戒酒,避免劳累,熬夜。
2高热量高维生素高蛋白(肝性脑病时限制蛋白）易消化低盐食物,避免生冷硬酸辣粗糙坚硬食物。
3 对症抗纤维化营养肝细胞药物治疗（还原谷胱甘肽,复方甘草酸苷等）。
腹水治疗：1限制钠水摄入(葡萄糖) 2 利尿剂(呋塞米) 3提高血浆胶体渗透压（白蛋白或血浆）.4,腹腔穿刺抽腹水术。
【观察要点】1,有无厌食、恶心、呕吐等食欲减退症状,2、皮肤、巩膜有无黄染,有无蜘蛛痣、肝掌、肝臭、肝区疼痛，3、生命体征，有无出血倾向,如瘀斑瘀点、牙龈出血、鼻出血、便血,4、尿量、尿色。
今天是住院第5天，今晨7:0０测体温3７℃,脉搏84次／分，呼吸20次/分,血压1０２/６5mmhｇ,自理能力95分，压疮评２1分，跌倒/坠床评０分。
查体: 巩膜及全身皮肤黏膜黄染较前有所减轻，食欲有所好转，大便颜色正常,小便颜色呈深黄色。
护士长：现病人入院第5天，诊断明确,下面请大家根据病人目前的病情变化提出存在的护理问题,并制定相应的护理措施。
王檀一营养失调：低于机体需要量,与肝功能减退,引起食欲减退,消化和吸收障碍有关。
护理目标: 住院期间能合理安排饮食、维持营养平衡。
护理措施：1 给予高热量、维生素丰富和易消化食物、严禁烟酒。
2 限制水钠摄入，每日进水量限制在1000ｍl左右,如有低钠血症进水量少于５０0ml。
３肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，限制或禁食蛋白质。
4 卧床休息，增加营养,加强支持治疗。
5 多食含钾食物,如海带、木耳，预防低血钾。
二活动无耐力：与肝功能减退、食欲不振有关。
护理目标：病人能够遵循休息和活动计划,活动耐力增加。
护理措施:1嘱病人卧床休息，保证充足的睡眠和休息。
2协助病人日常生活。
3与病人一起制定活动计划，逐渐提高活动耐力。
梁侠三潜在并发症:上消化道出血、肝性脑病。
护理目标: 使病人意识清楚,防止出现肝性脑病。
无出血现象，血压、脉搏、血红蛋白水平正常。
护理措施：１评估病人意识状态，最好有专人陪护,做好安全防护措施。
2 保持大便通畅，减少氨的吸收,遵医嘱给予导泻剂或者通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠)，嘱医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素,慎用镇静催眠药。
３遵医嘱给予补液、输血,以补充血容量,防止低血容量性休克。
4 遵医嘱监测血压、脉搏、呼吸、神志,监测血红蛋白、血细胞比容等指标。
杨珺四焦虑:与担心预后和经济负担有关。
护理目标：使病人消除焦虑。
护理措施: 1多与病人沟通,加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性。
2 为病人创造舒适、安全的环境。
3认真听患者内心的心理感受。
护士长评价：（4）责任护士病情汇报比较全面。
（5）健康指导与疾病实际情况不相符。
（6）基础护理不太到位。
护士长总结:通过本次护理查房，发现我们的护理工作还存在着护理缺陷，针对上述护理缺陷，我们以现在整改、示教、与家属沟通交流,要求责任护士巡视指导病人。
护士长将跟踪检查，持续改进,以提高护理质量。
谢谢大家配合！、。