淀粉酶、脂肪酶联合测定在胰腺疾病诊断中的意义李 忠THE D IAG NOSINGME AN ING OF COMB INE D DETECTION OF AMY LASE AND L I P ASE IN P ANCREAS D I SEASESL I Zhong 【摘 要】 目地 为快速、正确诊断出胰腺疾病,并与其它腹部疼痛讯速的区分开来,为临床提供可靠的实验室依据。
方法 用自动生化分析仪同时测定血、尿淀粉酶和脂肪酶。
结果 急性胰腺炎时,血、尿淀粉酶升高快,但持续时间短,特异性差,易漏诊,脂肪酶逐渐升高,持续时间长,特异性好,与胰腺炎病情变化是平行关系。
结论 二者联合检测有助于提高对胰腺炎的诊断和预后的判断。
【关键词】 脂肪酶 淀粉酶 胰腺炎 急性胰腺炎是一种胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。
发病急,和其他急腹症较难鉴别,少数病情重,胰腺出血坏死,伴腹膜炎、休克等各种并发症,病死率高,医疗风险大。
为提高胰腺炎的诊断和治疗效果,我科同时对患者的血、尿淀粉酶和血脂肪酶同时进行动态检测,比较分析,为临床诊断提供实验室诊断依据,现报告分析如下。
1 材料与方法1.1 检测对象共检测符合临床诊断胰腺疾病者80例,被确诊为胰腺炎者42例,非胰腺炎者38例;男56例,女24例;16～72岁,平均年龄4410岁。
其中酒精中毒6例,尿毒症2例,肠梗阻2例,糖尿病3例,腮腺炎3例,消化性溃疡4例,急性胆囊炎10例,腹部手术后7例,服用镇静剂1例。
1.2 标本收集门诊开始抽血测定病人血、尿淀粉酶和脂肪酶,以后于4～8h、16～24h,2～4d和6～8天抽血测定。
1.3 检测方法及仪器AMY用EPS速率法,参考值为17～220(血)<1000 (尿),L i p用酶显色法,参考值为516～5113,用OLY M2 P US400全自动生化分析仪测定,结果以酶活性单位U/L表示。
同时作质控品监测质量。
2 结果临床诊断80例需测淀粉酶的病人中,非胰腺炎者淀粉酶增高不大,42例被诊断为胰腺炎者淀粉酶和脂肪酶测定结果见表1。
可以看出,急性胰腺炎时AM Y(淀粉酶)急剧升高,以后慢慢下降,L i p(脂肪酶)升高稍慢,但下降幅度没有AMY大,维持较长时间。
联合测定AMY与L i p的结果见表2。
可以看出,脂肪酶的灵敏度、特异性和准确度均高于淀粉酶,其联合检测对提高胰腺炎的诊断有很好的作用。
表1 胰腺炎组病程中淀粉酶、脂肪酶阳性的动态变化(%)项目2～4h4～8h16～24h2～4d6～8d尿淀粉酶4351008640血淀粉酶1471100487血脂肪酶26710010095表2 淀粉酶和脂肪酶联合检测对胰腺炎的诊断价值淀粉酶脂肪酶淀粉酶和脂肪酶灵敏度778689特异性828990准确度8390933 讨论3.1 胰腺通常分泌大量的消化酶,绝大多数进入十二指肠,只有少部分进入血液[1]。
正常情况下,血中的淀粉酶和脂肪酶维持在一个相对稳定的水平,而急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。
引起急性胰腺炎的病因较多,存在地区差异,常见的病因有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食。
引起胰腺炎的途径虽不同,但却具有共同的发病过程,即胰腺各种消化酶被异常激活而产生胰腺自身消化,胰管阻塞,阻碍了酶进入十二指肠,从而返流入血,使其各自的血浓度骤然升高[2]。
因此测定血液中的相关酶的浓度变化即可诊断出胰腺炎。
3.2 血清淀粉酶 在起病后2～12h开始升高,12～24h 达高峰,48h开始下降,持续3～5d,血清淀粉酶超过正常值的5倍即可确诊为本病。
淀粉酶升高的程度虽然和胰腺的损伤程度不一定相关,但其升高的程度越大,则患胰腺炎的可能性就越大。
急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胆石症、溃疡病穿孔以及吗啡注射后等均可升高,但一般不超过正常值的2倍。
尿淀粉酶在急性胰腺炎时,12～24h开始增高,下降比血清淀粉酶慢[3]。
因此,在血淀粉酶正常时,检查尿淀粉酶可能更有意义[4],但尿淀粉酶值受患者尿量的影响。
淀粉酶是诊断胰腺炎的重要依据,但其特异性差。
如果与脂肪李 忠:东莞市石排医院 广东东莞 523330(接上页)酶联合测定,则其敏感性和特异性大大提高,从而提高急性胰腺炎的诊断准确性。
3.3 血清脂肪酶 常在起病后4～8h 内活性升高,24h 达峰值,持续10～15d,在急性胰腺炎时,脂肪酶多和淀粉酶平行升高,且升高的程度较大,其升高程度可达参考值的2～40倍,脂肪酶持续时间长,对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值,其灵敏度和特异均优于淀粉酶。
血清脂肪酶升高还可见于慢性胰腺炎,但较急性胰腺炎时少见,且升高的幅度不大,因此在慢性胰腺炎时脂肪酶的活性在临界值者较多。
总胆管结石或癌、肠梗阻、十二指肠穿孔等有时可增高[5]。
参考文献[1] 杨桂英,王继贵,杨泽民.血清脂肪酶和淀粉酶对急性胰腺炎的比较研究[J ].上海医学检验杂志,1991,2(6):104.[2] 刘文忠.临床医学概要[M ].2版.北京:人民卫生出版社,2006:343.[3] 钱家鸣.内科学[M ].6版.北京:人民卫生出版社,2005:466.[4] FERARD G,LESSI N GER M.Human pancreatic li pase activity:arevie w of the methods and general recommendati ons[J ].Ann B i olClin,1992(50):133-41.[5] 王 三,王继贵.全国临床检验操作规程[M ].3版.南京:东南大学出版社,2006:433.史小红 张旭东:汕尾逸挥基金医院 广东汕尾 516600彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠56例分析史小红 张旭东ANALYSI S OF THE CHARACTER I STI CS OF COLOR DOPP LER F LOW IMAGI NG I N 56PED IATR IC INT USS USCEPTION P ATI ENTSSH I X iaohong,ZHAN G X udong 【摘 要】 目的 探讨彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断价值。
方法 对56例小儿肠套叠的病史、临床表现、超声图像特征、临床复位结果等资料进行回顾性分析,总结超声影像学特征。
结果 56例超声诊断肠套叠的患儿全部经临床复位及手术证实,诊断率100%,超声像图上不同切面表现为“假肾征”、“同心圆靶环征”及“套筒状”等特点。
结论 彩色多普勒超声检查具有诊断率高、无痛、无创,并可多切面进行连续地动态观察、能测血流等特点,是诊断肠套叠的首选影像诊断方法。
【关键词】 彩色多普勒 肠套叠 【Abstract 】 O bjecti ve To study the feature and value of Col or dopp ler fl ow i m aging (C DF I )in children’s in 2tussuscep ti on .M ethod To review and analyze medical hist ory,clinical manifestati on,results of clinical retr opositi on of all 56cases,and su mmarize the characteristics of C DF I .Result A ll of 56cases intussuscep ti on were confir med by operati on and clinical retr opositi on,the accuracy rate of intussuscep ti on diagnosis of C DF I is 100%.The deferent cr oss secti on of CDF I shows “kidney sign ”,“target sign ”,“sleeve sign ”and s o on .Conclusi on The C DF I has the advantages of high accuracy,no pain,noninvasive,continuous and dyna m ic observati on fr om multi p lanar cr oss sec 2ti ons .The CDF I should be the first choice in i m aging diagnosis of childen intussuscep ti on .【Key words 】 Col or dopp ler fl ow i m aging,Children ′s intussuscep ti on 【Author ′s address 】 Yihui Foundati on Hos p ital of Shan wei City,Guangdong Pr ovince 516600PRC 肠套叠是婴儿期最常见的急腹症,发病年龄以2岁以下儿童最多见,尤其是2～10个月的婴儿。
男性比女性多。
典型临床表现是腹痛、呕吐、便血和腹部肿块,如不及时诊断及治疗会造成肠梗阻、肠坏死穿孔,甚至死亡的严重后果。
我科总结了自2003年10月～2007年10月近4年来经手术、钡灌肠、空气灌肠证实的小儿肠套叠56例,进行回顾性分析,现报告如下:1 资料与方法1.1 临床资料 本组56例中,男40例,女16例;其中年龄4～6个月5例,6个月～1岁40例,1～3岁11例。
发病时间1～3d,48例有阵发性腹痛或阵发性哭闹不安,8例无明显腹痛、哭闹,伴呕吐者50例,果酱样便46例,2天未大便伴腹胀者10例,伴发热10例。
腹部触及包块42例,经直肠指检发现包块或指尖血迹51。