附件2：州（市）矿山复绿档案表
填表单位：填表人：审核人：填表时间：年月日填表说明：
1、本表中选择“其它”选项时，需填写具体内容。

2、矿山名称：应与矿山开采许可证名字一致，无开采许可证的采用地理位置+开采矿种的方式命名填写。

3、开采矿种：指矿山开采的矿种类型，按国土资源部发布的矿山生产建设规模划分表的矿种类型填写。

4、地理位置：矿山所处的地理位置，填到乡镇村组。

5、矿区拐点坐标：按矿山开采许可证范围填写，无证的矿山填写以GPS圈闭的矿山范围坐标对。

6、矿区面积：矿区拐点坐标范围内的面积，单位：公顷。

7、生产现状：按矿山目前状态据实选择填写。

8、开采方式：据实选择填写。

9、建矿时间、闭坑时间：矿山的建矿和闭坑时间，填写年、月。

10、矿山企业类型：根据矿山的实际情况选择填写。

11、矿山所处地形形态：根据矿山所处的微地貌形态选择填写，可多选。

12、主要矿山地质环境问题：本次复绿行动治理的、由矿山开采形成的主要问题环境，据实选择填写，可多选。

13、影响及威胁对象：矿山开采影响和威胁到的景观及公共设施，根据实际情况选择填写，可多选。

14、复绿矿山区位：根据实际情况选择矿山所处的“三区两线”位置。

要求位于重要自然保护区、景观区、居民集中生活区及周边范围内；位于重要交通干线、河流湖泊直观可视范围内。

其中重要自然保护区包括省级以上自然保护区；重要景观区包括省级以上地质公园、矿山公园、风景名胜区、森林公园以及历史文化保护区；重要居民集中生活区包括县级以上城市规划区内及重点乡镇所在地；重要交通干线包括Ⅰ级、Ⅱ级铁路和国家公路、省公路；重要河流湖泊包括二级以上通航河道、重要湖泊、大型水库。

可多选。

15、区位描述：填写复绿矿山所处的具体的“三区两线”名称，如****自然保护区周边、****铁路线1km内。

16、矿山复绿行动需治理面积：采取工程和生物措施进行治理的矿山总面积，单位：公顷。

17、建议处理措施：进行矿山复绿采取的主要治理措施，按表中所列选择填写，可多选。

18、治理责任主体：新建（改、扩建）矿山所产生的地质环境问题，由矿山企业负责治理。

生产运营矿山，在实施矿山地质环境治理恢复保证金制度之前遗留的矿山地质环境问题，由地方政府和矿山企业双方共同负责治理；实施保证金制度之后，采矿活动引发的矿山地质环境问题，由矿山企业负责治理。

闭坑矿山、废弃矿山（矿井）和政策性关闭矿山等治理责任主体已灭失或不明的，由地方政府承担矿山地质环境治理责任。

19、资金渠道：复绿矿山的资金来源，根据责任主体划分在相对应的行内选择填写，本行内可多选。

20、治理年度：该复绿矿山治理时间，可多选。

21、调查时间：该复绿矿山野外调查的时间，填写年月日。

22、治理验收时间：该复绿矿山完成后验收的时间，填写年月日。

附件3：
州（市）矿山复绿统计表
填表单位：填表人：审核人：填表时间: 年月日
附件4：
××州（市）“矿山复绿”行动实施方案
编写提纲
一、基本情况
按照国土资源部办公厅关于印发《全国“矿山复绿”行动方案》的通知，完成“矿山复绿”行动的摸底调查成果和建档情况。

1、摸底调查情况
说明开展“矿山复绿”行动摸底调查的基本情况。

包括在实施“矿山复绿”行动的区位内，开展矿山摸底调查的单位、所调查的矿山数量、调查面积等内容。

2、监管档案建立情况
说明开展“矿山复绿”行动所建立监督档案的情况。

概括说明纳入“矿山复绿”行动的矿山数量、分布、范围、存在的主要矿山地质环境问题、复绿需要治理的面积、治理年度、动态监管手段等内容。

附“复绿矿山档案表”和“复绿矿山统计表”。

3、责任划分
说明复绿矿山责任主体的划分情况。

按照划分原则（见复绿矿山档案表填表说明），明确划分结果，其结果作为治理资金来源的依据。

二、目标任务
（一）总体目标
“矿山复绿”行动的可实现成果。

明确2013—2015年底，“矿山复绿”行动实施区域内突出的矿山地质环境问题得到整治和矿山生态环境得到改善的工作目标。

（二）主要任务
“矿山复绿”行动完成的主要工作量。

分年度细化“矿山复绿”行动完成的主要工作，说明纳入“矿山复绿”行动的矿山数量、综合治理的面积等内容。

三、工作部署
（一）总体部署
按照治理责任主体、矿山所处区位、矿山地质环境问题危害程度等方面，说明矿山复绿综合治理的部署原则、总体思路。

（二）部署计划
分年度说明“矿山复绿”的矿山数量、位置、治理措施、治理面积、复绿面积等内容。

明确复绿矿山的治理时间及验收时间。

四、经费估算与筹措
根据工程措施与工作量，估算“矿山复绿”综合治理所需总经费及年度经费，并依据治理责任划分情况，提出资金筹措方式与额度。

五、保障措施
说明保障“矿山复绿”行动顺利实施的组织管理、责任监督、动态监管、资金渠道、绩效考核、宣传保障等具体措施。