常规检查：压力、外观、白细胞数、糖； 生化检查：糖、蛋白、氯化物 寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、
培养（药敏）
诊断
化脑的确诊主要通过脑脊液的检查
禁忌症
• 颅高压时不可测压力 • 局部有化脓感染 • 颅内占位 • 进行性未经治疗的脑积水 • 病情危重如休克 • 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血
腰穿的注意事项：
化脓性脑膜炎
Purulent Meningitis
目的与要求
• 了解化脑的病因、发病机制 • 了解化脑的病理改变 • 掌握临床表现、实验室检查及常见并发症 • 掌握化脑的诊断、鉴别诊断 • 掌握治疗原则
重点与难点
• 重点：化脑的临床表现ห้องสมุดไป่ตู้脑脊液特点及
•
治疗原则
• 难点：化脑的鉴别诊断
讲课主要内容
CT检查
• 当出现局灶性神经系统体征或乳头明显水肿，为了明确是否有并发症存在时才 考虑作CT检查。
化脑CSF的改变特征：
早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高。
结脑CSF的改变特征：
糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂 片和培养找到致病菌。
脑膜刺激征
颈阻、 Kernig’s、 不明显 Brudzinski征
病因学 病理与发病机理 临床表现
诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症
治疗
- 诊断 -
● 早期诊断，早期治疗；
任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。
● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患 儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据
5.脑膜刺激症：颈强最多见+Kernig, Brugzinski征
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
典型表现
幼婴及新生儿
急性发热、意识 体温正常或降低；
障碍、反复惊厥。 不吃、不哭、不
可能有休克
动；
微小惊厥
急性颅压增高 表现
头痛、呕吐、脑 疝
尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
- 病理 -
并发症及后遗症的病理学：
● 硬膜下积液（积脓） ● 脑积水：（交通性或非交通性） ● 脑室膜炎 ● 各种神经功能障碍（失听、视力减
退、智低、瘫痪、癫痫等）
脑脊液循环图
侧脑室
室间孔 第三 中 脑 第四 脑室 导水管 脑室
正中 孔 侧 孔
脉络丛
脉络丛
脉络丛
蛛网膜 下腔
蛛网膜粒
静脉窦
动脉
动脉
病脑CSF的改变特征：
外观清亮 糖正常 WBC正常或轻度增高，且单核为主 蛋白轻度增高 找不到致病菌 特异性抗体
鉴别诊断
• 隐球菌
化脓性
病毒性 结核性
• ———————————————————— —
• 起病 缓起
急性
急性
亚急性
• 中毒征 重
较轻
重
较轻
• CNS征 重 头痛显著
较轻
颅N损伤
病因学 病理与发病机理 临床表现
肺炎
颅外伤、
1、细菌 脑膜
中耳炎
菌血症
败血症
皮肤窦道 脊髓脊膜膨出
脑脊膜膨出
侵入途径
1.最常见的途径是通过血流，即菌 血症 抵达脑膜微血管。
2.致病菌大多由呼吸道入侵血流
3.少数为临近组织感染扩散而来
病因学 病理与发病机理 临床表现
诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症
治疗
脑膜为主的炎症病理：
蛛网膜、软脑膜炎症， 脓性渗出物；
• 1、 化脑时脑脊液压力高，有明显颅内压增高症状时应先降低颅内压后再作腰椎 穿刺，放脑脊液时滴速要慢，穿刺后取头低位并密切观察是否有脑疝的征象
•
2、严重心肺功能受累、休克、腰穿部位皮肤感染为禁忌
腰穿为何要去枕平卧
•
腰穿的一个重要的并发症就是低颅压综合征，其表现就是头痛，尤其是立位。
一般来说取脑脊液5ml可下降3.33kpa，若大于5ml，发生腰穿后头痛的机会就会增多，
1/3
23.2%
肺炎双 流感杆 球菌 菌
22% 9.1%
21.4% 37.9% ？
草绿色 金黄色 大肠杆 链球菌 葡萄菌 菌
？
？
？
5.7% 5.5% 6.3%
不明
1/3 __
特殊人群中致病菌：
● 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓
杆 菌等感染；
中耳炎、乳突炎
动脉
静脉
病因学 病理与发病机理 临床表现
诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症
治疗
临床表现
不同细菌的化脑，大致相同（典型表现）
1.病史： 病前数日上呼吸道或消化道感染史 2.起病急；发热、呕吐 3.急性脑功能障碍表现：表情淡漠、烦躁不安、嗜睡、惊 厥等 4.颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前囟饱满、 头围 增大 → →重时 → →脑疝→ 呼衰
定义
• 病因学 • 病理与发病机理 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
定义
• 化脓性脑膜炎 （purulent meningitis） • 是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢神
经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。 • 病死率(5%-15%)和神经系统后遗症(1/3)
诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症
治疗
并发症
• 1. 硬膜下积液：
• ①经抗生素治疗2~3 天，体温不降或降后 又升，伴呕吐、抽搐 、意识障碍，但脑脊 液检查已有明显的好 转
• ②脑脊液已正常而前 囟隆起，头围增大并 有颅内压增高的表现
颅骨透照试验
硬膜下积液透照
正常透照
2.脑室管膜炎
1.年龄： 多见治疗延误的婴儿
较多。
临床特征
•
多见于婴幼儿,特征有
• 发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征
• 婴幼儿前囟饱满
• 脑脊液呈脓性改变
• 重症病例死亡率高，后遗症严重
病 因学
病理与发病机理 临床表现
诊断与鉴别诊断
- 病因学 -
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
国内 （1093例）
国外 （401例）
脑膜炎 双球菌
2.诊断依据：1）有效抗菌素下发热不退；惊厥和
意识障碍不改善；
反张
2）进行性加重的颈强+角弓
3）脑脊液不恢复正常
4）脑室扩大（CT)
刺—csf示异常
5）确诊依据：侧脑室穿
3.脑积水：
1.产生：渗出物堵塞脑室内（导水管、侧脑 室、正中孔）脑脊液流出障碍
弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎。
脑－脑膜－颅骨的结构关系
脑 和 脊 髓 的 侧 面 模 式 图
病理
1.细菌毒素+多种炎症相关细胞因子作用下→ →
形成以软脑膜、蛛网膜、表 面脑组织
为主的→ →炎性反应
2.炎性反应：表现为广泛血管充血、 大量中性粒细胞的浸
润 纤维蛋白渗出 弥漫性血管源性和细
胞毒性脑水肿