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恙螨
卵
前幼虫
幼虫
若蛹
若虫
成蛹
成虫
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• 易感人群：普遍易感 • 农民和野外工作者发病率高 • 病后免疫：同株持久，异株数月Fra bibliotek流行病学
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病原学
恙虫病东方体（Orientia tsutsugamushi，Ot）
形态：球形或球杆状，革兰染色阴性 寄生活细胞内，在细胞质靠近细胞核旁成堆排列 病原体分离：血液、焦痂、淋巴结、骨髓 抵抗力：弱
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恙虫病 Tsutsugamushi disease
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别来无. 恙？
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恙螨相关疾病
1. 恙螨皮炎（trombidosis） :被叮刺处出现皮炎反应,有痒 感并出现丘疹,可发生继发感染。
2. 恙虫病（tsutsugamushi disease, scrub typhus）,日 本河川热, 丛林斑疹伤寒。
胶体金免疫色谱法（CIA）
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实验室检查-分子生物学检查
PCR检测恙虫病东方体特异基因片段，具有敏感性高和特异性强的优点， 可用于早期诊断。常规PCR、复合式 PCR、巢式 PCR 和实时荧光定量 PCR 等。
目前恙虫病东方体的基因分型多以56kD表面蛋白基因作为目的基因，基因 分型主要包括Karp、Kato、Gilliam、TA763、TA678、TA716、 Kawasaki、Kuroki、Shimokoshi等。其中Gilliam、Karp、Kato 三型作 为国际标准参照株。
膜脑炎等
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焦痂与溃疡 (Eschar and ulceration)
发生率: 见于 36.9~98% 患者 外 观: 圆形或椭圆形 直 径: 3~15mm 形 态:表面焦黑色痂皮，基底部肉芽创面 边 缘: 稍隆起，周围有红晕 数 目: 1个，个别2~3个 好发部位: 潮湿、气味浓 、隐秘
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病例诊断
依据流行病学史、临床表现和实验室结果进行诊断。在恙 虫病流行区内、流行季节时，凡是有不明原因发热或淋巴 结肿大者，应考虑恙虫病可能。
其他：建立恙虫病临床表现联合实验室检查积分体系，有 利于在无抗-恙虫病东方体检测或PCR检测恙虫病东方体 条件下临床诊断恙虫病。
鉴别诊断
我国 Ot 以 Gilliam 型、Karp型为主。 利用LAMP DESIGNER软件设计恙虫东方体TSA56基因通用检测引物,建立
恙虫东方体LAMP检测方法在研究中。 DNA 探针杂交 特异的基因芯片诊断
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实验室检查-病原分离
病原体分离：取发热期患者血液0.5～1ml，接种 • 小白鼠腹腔，濒死收获 • 鸡胚卵黄囊（7-9日龄） • 组织细胞（Vero和L929 ） 培养分离病原体。
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恙螨
Ot
人体
局部
入血
鼠
立克次体血症
类
全身小血管炎
血管周围炎
全身毒血症状 充血、皮疹
重要脏器炎症
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心肌炎、 肾损害、 脑膜脑炎、肺炎、出. 血
发病机理
焦痂
焦痂脱落
溃疡
淋巴结肿大 肝脾肿大
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临床表现
潜伏期：4~20天，一般10~14天 病程第1周：
发热：多呈弛张热或稽留热 体温可达38.5～41℃
时间: 4~6天 部位: 躯干、四肢 大小: 0.2~0.5cm 性状: 淡红色, 斑丘疹, 充血性, 不痒 持续: 3~7天
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实验室常规检查
• 血常规：白细胞计数多正常，中性粒细胞分类正常或减少 ，淋巴细胞分类增多或正常，可有单核细胞分类增多或血 小板减少。
• 尿常规：尿液中常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细 胞，
本病应与伤寒、斑疹伤寒、钩端螺旋体病、流行性出血热 等疾病相鉴别。
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间接免疫荧光试验 检测病人血清中的特异性IgM、IgG抗体 。病程第一周末即可检出特异性抗体，至第二、三周阳性率最 高，两月后逐渐下降，但仍维持一定水平达数年之久。如果同 时检测双份血清，IgG抗体滴度4倍及以上升高即可诊断。单份 血清IgM抗体滴度≥1:32、IgG抗体滴度≥1:64有诊断意义。
全身中毒症状 体征：颜面潮红，结膜充血
焦痂和溃疡 淋巴结肿大 皮疹，肝脾肿大
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临床表现
病程第2周：多脏器损害表现:神经系统症状,心肌 炎表现,肺炎,广泛出血。死亡病例多发生于病程 的第2～3周。
病程第3周后：症状消失，恢复健康 并发症：中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑
特征性体征
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特征性体征
淋巴结肿大 ( Lymphadenopathy )
部位：焦痂附近 性状：压痛、 可移动、不化脓
肝脾肿大( Splenomegaly and hepatomegaly ) 皮疹 ( Rash )
3. 肾综合征出血热 。
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流行病学
病例可散发也可流行 南方多发于夏秋季，5~11月多见，6~8月高峰；
宿主动物以黄毛鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黑线姬鼠 为主，主要媒介为地里纤恙螨； 北方多发于秋冬季，9~12月多见，10月高峰； 宿主动物以黑线姬鼠、社鼠和褐家鼠为主，主要 媒介为小盾纤恙螨；
• 生化表现：肝功能正常或轻度异常，可有心肌酶谱异常， 血沉或C反应蛋白升高。
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实验室检查-血清学检查
外，一斐般试仅验： 1/单3的份病血例清呈O阳XK性效反价应≥，1:1第6二0有周诊阳断性意率义可。达病90程%第，一至周 第四周后阳性率又开始下降，2～3个月后转为阴性。
恙虫病的诊治
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Global distribution of mortality of major arthropod-borne diseases
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立克次体病
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概述
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恙虫病 Tsutsugamushi disease