神经刺激器和超声引导下股神经、 坐骨神经阻滞
大家好
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常用的下肢神经阻滞
• 腰丛 • 股神经 • 闭孔神经 • 股外侧皮神经 • 坐骨神经（臀部、腘窝） • 踝周
股神经阻滞---解剖
FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 FS = 股鞘 IPM = 髂腰肌 PECT = 耻骨肌
股神经超声解剖
• 股动脉的外侧， • 髂筋膜的深部， • 髂腰肌表面
股神经阻滞---超声引导
• 探头：7-10MHz线阵探头 • 首先，鉴别股动脉。如果图像显现2个动脉，则应
向近端（头侧）进行探查，寻找股深动脉分支前 的股动脉影像。 • 平面内进针：常用 • 平面外进针：不常用
臀区坐骨神经解剖
1 = 坐骨神经 2 = 梨状肌 3 = 臀大肌 4 = 内部肌肉层（上、下庶肌,闭孔内肌和股方肌）
臀区坐骨神经超声解剖
箭头 = 坐骨神经 GMM = 臀大肌 IB = 坐骨 2 = 阴部神经和动脉 IB = 坐骨 IS = 坐骨棘 GSM=上庶肌
臀区坐骨神经阻滞
• 探头：低频曲阵探头，10cm神经阻滞针 • 坐骨神经比较深，在横轴位可能呈扁平状
• 推荐使用神经刺激器确定阻滞针与神经的接触 • 实时观察神经周围药液的扩散 • 平面内进针：角度＞45° • 平面外进针：将神经定位于视野的中点 • 尽量使局麻药呈环形包绕坐骨神经推ຫໍສະໝຸດ 学习网址感谢聆听谢谢
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腘窝坐骨神经解剖
PA = 腘动脉 PV = 腘静脉 TN = 胫神经 CPN = 腓总 神经
腘窝坐骨神经超声解剖
腘窝坐骨神经阻滞
• 探头：线阵探头，10cm神经阻滞针 • 体位：俯卧位、侧卧位、仰卧位屈膝均可 • 先在腘窝皱褶上方寻找腘动脉 • 在腘动脉上方寻找坐骨神经 • 向近端扫描，寻找坐骨神经分为胫神经和腓总神
经的分叉处，在分叉以前进行阻滞
腘窝坐骨神经阻滞
• 若坐骨神经显像不清楚，可将探头向尾侧倾斜一 定角度，使超声扫描束与神经夹角＞90°
• “跷跷板”征：让患者跖屈或背屈足趾，超声可 见坐骨神经随着足部运动出现“跷跷板”征
• 平面内进针：首先测量神经距离皮肤的深度，然 后在外侧平行于超声扫描术进针，先将药液推注 于神经上方，再注射神经下方