+～ –
同上
ASD、NEC –
++～+++
+～±
同上
α-NAE
–
– ～++
++～+++
同上
α-NAE+NaF – 不被NaF抑制 能被NaF抑制
同上
NAP
增加
减少
正常或增加
同上
PAS
+，粗 – 或+，弥漫 – 或+，弥漫性 +++
颗粒状 性淡红色 淡红色或细颗
或块状
粒状
㈤铁染色 细胞外铁 细胞内铁
? 数量:低倍镜 ? 分类:油镜,注意观察巨核细胞及血小板
形态有无异常。判断巨核系成熟程度及 产血小板的功能。
4. 有无异常细胞
? 异常组织细胞 ? 转移癌细胞 ? Gaucher细胞 ? Niemann-Pick细胞
Gaucher 细胞
二、油浸镜检查
油浸镜检查
1.有核细胞计数、分类
粒系总数各阶段比例 红系总数各阶段比例 淋巴细胞系统各阶段比例、总数 注意单核细胞总数比例
Lymphocyte、erythroid、Megakaryocyte(-)
㈡中性粒细胞碱性磷酸酶染色 NAP
㈢α-醋酸萘酚酯酶染色 α-NAE
㈣糖原染色（ PAS）
几种常见急性白血病的细胞化学染色结果
急淋 急粒
ห้องสมุดไป่ตู้
急单
红白血病
POX
–
+～+++
+～+++ 视合并的白细胞类似而定
SB
–
++～+++
其中一般学者认为： 从中幼阶段分为嗜中性、嗜 酸性、嗜碱性粒细胞
粒细胞系统
原始粒细胞
胞 体 10~18μm ， 圆 形椭圆形，胞浆量少， 淡紫兰色，胞核圆形 或椭圆形，居中或偏 位，占2/3以上，核染 色质细颗粒状，核仁 2~5 个，较小，清晰。
粒细胞系 统
原始粒细胞II型
有原粒的典型 特征，所不同的 是胞浆中有少量、 细小颗粒。
?分 化 为 髓 系 多 能 干 细 胞 （ myeloid -pluripotent
stem cell MPSC）和淋巴系多能干细胞（lymphoid pluripotent stem cell LPSC）
血细胞发育过程形态学演变
血细胞发育过程形态学演变示意图
骨髓细胞形态学检查的内容和方法
增生极度活跃 1:0.5-2
1:1
>50
leukemia
增生明显活跃 1:5-12
1:10
>10 leukemia,增贫
增 生 活 跃 1:16-32
1:20
1-10 正常,各种贫血
增 生 减 低 1:35-70
1:50
0.5-1
CAA
增生明显减低 1:100-300 1:200
<0.5
AAA
3. 观察巨核细胞
填充报告单
四.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态 学为基础，根据化学反应的原理 应用骨髓涂片进行固定，化学反 应显色，复染等程序染色光学显 微镜下观察
Peroxidase(POX)
粒细胞和单核细胞 Myeloblast(-)→Promyelocyte/N(+) ↑ Eosinophil strong positive Basophil(-) Monocyte(±)
骨髓细胞形态学检查
骨髓穿刺检查
对骨髓组织进行 ? （1）肉眼检查、直接了解其造血功能。 ? （2）细胞学检查，包括有核细胞计数分类。 ? （3）细胞培养，染色体检查。 ? （4）寄生虫，疟原虫，黑热病小体检查。 ? （5）细菌培养。
1.确诊某些造血系统或非造血系统疾病
特征性细胞形态改变
各类白血病
以及骨髓细胞与组织间的相互关系; 2.某些疾病出现“干抽”的情况;
血细胞的生成
造血(Hemopoiesis)
各种血细胞均来源于骨髓中生成的全能造血干 细胞。
全能造血干细胞有如下功能：
?1.自我更新功能。
?2.分化成熟功能。
?其是由胚胎期卵黄囊的血岛生成的，而后种植于
各造血器官。
?亦称多能干细胞。或淋髓干细胞。
AA
恶性组织细胞增生症 MA
多发性骨髓瘤
IDA
霍奇金病R-S细胞 戈谢（Gancher）病
NHL骨髓浸润 骨髓转移癌
尼曼-匹克病 海兰组织细胞增生症
疟疾
黑热病
⒉辅助诊断某些造血系统疾病 骨髓造血功能改变为主 溶血性贫血(HA) 血小板减少性紫癜 骨髓增生异常综合征(MDS) 骨髓增殖性疾病(MPD) 真性红细胞增多症(PV) 原发性血小板增多症(ET) 原发性骨髓纤维化(MF)
⒊鉴别诊断
原因不明发热、淋巴结、脾或肝肿大， 骨痛或关节痛
PB异形淋巴细胞、类白血病反应、嗜 酸细胞增多症
注意！
? 禁忌症:因凝血因子缺乏而引起的严重出 血者如血友病;
? 一次穿刺只能反应穿刺部位骨髓情况,必 要时需多次多部位穿刺;
? 必要时需结合骨髓活检: 1.某些疾病还需了解骨髓组织结构变化
浆细胞总数、比例
? G：E＝2～4：1 巨核细胞分类
2.观察细胞形态 异形细胞、寄生虫
Blood Smear
? 骨髓检查同时应配合观察血片，对确立 血液病诊断或鉴别诊断有重要意义。
Blood Smear
? ⒈白细胞分类计数 ? ⒉成熟红细胞形态有无异常 ? ⒊略估血小板形态与数量 ? ⒋注意有无寄生虫疟原虫
粒细胞系 统
早幼粒细胞
常见血液病的血液学特征
1、Anemia Iron deficiency anemia(IDA) Hemolytic anemia(HA) Posthemorrhagic anemia Megaloblastic anemia(MA) Chronic anemia：chronic,acute
2、Leukemia Acute leukemia：ALL、AML Chronic leukemia：CML、CLL
一、低倍镜检查
必需先用低倍镜观察整个涂片 切记不可省略，不用必然出现诊
断错误。
1. 确定标本取材和图片制作是否满意
? 肉眼观察:骨髓小粒及脂肪小滴。 ? 镜下:寻找骨髓特异细胞如各系幼稚细
胞及巨核细胞、浆细胞、网状细胞、组 织嗜碱细胞等。
2. 判断骨髓增生程度
骨髓增生程度分级
有核细胞：成熟红细胞 有核细胞% 常见原因
常见血液病的血液学特征
3、Myelodysplastic syndrome(MDS) 4、Multiple myeloma(MM) 5、Idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP)
粒细胞系统
粒细胞是由粒 --单系细胞发育而来的，其发育阶段 为：
原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核 分叶核