特殊药物应用管理一、洋地黄用药规范1、用药注意事项（1）、洋地黄用药个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧，如冠心病、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。

（2）注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。

（3）必要时监测血清地高辛浓度。

（4）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏<60次／min或节律不规则应暂停服药并告诉医生；静脉使用毛花苷丙或毛花苷K时务必稀释后缓慢静脉注射，使用前后须监测心率心律的变化。

2、密切观察洋地黄毒性反应（1）洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、交界性心动过速、心房颤动、房室传导阻滞等。

（2）用维持量法给药时，胃肠道反应，如食欲不振、恶心、呕吐等。

（3）神经系统症状，如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等十分少见。

3、洋地黄中毒的处理a、立即停用洋地黄；b、补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用排钾利尿剂；c、纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时起搏器。

二、硝普钠用药规范（一）1、硝普钠应严格避光保存。

2、严格按医嘱给药。

3、硝普钠应现用现配，用5%葡萄糖液溶解。

4、持续泵入硝普钠时，应用避光空针和避光延长管，静脉滴注时应避光保存，应用避光输液器及避光袋。

5、硝普钠溶液每6h更换一次，以免放置时间过长效价降低或因光照等原因造成氰化物中毒。

6、应用硝普钠时应密切监测血压变化，根据血压调整硝普钠泵速（或滴速）。

硝普钠用药规范（二）1、遵医嘱用药，用微量注射泵输入硝普钠，按公式配药：硝普钠（mg）=kg×3加入生理盐水50ml微量注射泵显示1ml／h=1µg／(kg·min)2、用小牌标明硝普钠的剂量，浓度。

3、按医嘱和血压情况调节硝普钠的用药。

4、硝普钠要现用现配，避光使用，每12h更换一次。

5、用硝普钠的同时，要注意补足有效循环血量。

6、要专用静脉通路，速度要恒定，避免意外中断或加快。

7、密切观察病情变化和用药反应，如血压、末梢循环情况，并详细记录。

8、在液体用完前配好液体，以免造成中断。

9、常用量是3µg／(kg·min)，成人用药极量为10µg／(kg·min)，用药不宜超过72h，长期用药易产生氰化物中毒，突然停药可发生严重的反跳症状。

停用硝普钠时应逐渐减量，观察血压变化，最后撤除。

三、甘露醇用药规范1、严格按照医嘱用药。

2、甘露醇遇冷易结晶，故使用前应仔细检查。

如有结晶，可置热水中或用力震荡待结晶完全溶解后再使用。

3、不宜加入血液和电解质溶液中使用。

4、20%甘露醇要求30~60min快速静脉滴注，以迅速提高血浆胶体渗透压，导致组织内水分进入血管内，从而降低颅内压，防止脑疝。

速度，成人脑水肿：每次1.5~2g/kg，30~60min 滴完；小儿脑水肿：每次1~2g/kg，30~60min滴完。

5、当静脉滴注20%甘露醇时，防止外渗，以免引起组织水肿，皮肤坏死。

6、应用过程中注意不良反应，快速大剂量可引起心力衰竭，稀释性低血钠，大剂量久用，可有肾小管损害及血尿。

四、尼莫同（通）、（尼莫地平）用药规范1、严格按照医嘱用药。

2、尼莫同注射液经静脉注射用输液泵连续静脉滴注，并通过三通阀可与任何一种液体同时输注。

如5%葡萄糖液，生理盐水，甘露醇血液等。

3、严禁将尼莫同注射液加入其他输液瓶及袋中，严禁与其他药物混合。

4、在输注尼莫同时应使用聚乙烯（PE）输液器，应用时避免日光直射，以防药效降低。

5、应用尼莫地平有严格的速度要求。

体重低于70㎏或血压不稳的病人，治疗开始的前2h可按照0.5㎎／h尼莫地平给药（相当于2..5ml尼莫地平注射液／h，剂量约为7.5mg/kg体重/h）。

体重大于70kg的病人，尼莫地平剂量宜从1mg/h开始（相当于5ml尼莫地平注射液/h，剂量约为15mg/kg体重/h）。

2h后无不适可增至2mg/h（相当于10ml尼莫地平注射液/h，剂量约为30mg/kg体重/h）。

6、血压下降明显的，应根据血压情况适当调整，如有必要停止用药。

五、肝素用药规范1、严格按照医嘱用药。

2、按医嘱每次注射前应测定凝血时间。

3、应用肝素可致自发性出血倾向，故要加强用药后的观察。

六、顺铂1、严格按照医嘱用药。

2、化疗前30min遵医嘱使用恩丹西酮8mg。

3、用顺铂前先行水化治疗，病人尿量大于每100ml／h时方可使用顺铂。

4、顺铂在3%氯化钠中才能保持顺铂氯基顺式，其毒性最小，作用最强，因此，顺铂必须加在3%氯化钠中静脉滴注。

5、顺铂应现配现用，滴速为每1mg／min，防止形成反式顺铂。

6、应用顺铂后立即进行水化治疗，补液量为2500—3000ml，持续时间为14~16h.。

7、认真观察记录病人尿量。

8、应用顺铂时要用避光输液管及避光套，以防药效降低。

七、紫杉醇1、严格按照医嘱用药，认真三查七对。

2、化疗前12h和6h口服地塞米松20mg。

3、紫杉醇滴注前30min肌肉注射苯海拉明50mg或异丙嗪25~50mg,并静脉滴注西咪替丁300 mg（加入100ml生理盐水中），滴注时间持续15min以上。

4、化疗前遵医嘱应用止吐药。

5、准备好抢救药品及物品，如氧气装置、监护仪、肾上腺素你、地塞米松等。

6、配置输液时，紫杉醇不应该接触聚氯乙烯塑料（PVC）装置，导管或器械。

7、换紫杉醇前要监测生命体征，首次用药者应开辟2条静脉通路。

8、遵医嘱先用生理盐水100ml加紫杉醇30mg静脉滴注，要有医生专人监护。

紫杉醇滴注开始15min，应缓慢静脉滴注，滴速在15~30滴每分，无不良反应即调节好滴速，30min内滴完。

9、如病人无过敏反应，继续应用生理盐水500ml加紫杉醇210mg静脉滴注，3h滴完。

10、严密监测生命体征，每30min测血压一次。

11、紫杉醇滴注中若病人出现呼吸困难、低血压、胸痛等不适，应立即暂停输液，给予吸氧，测血压，做心电图，通知医生及时处理。

如出现过敏性休克，在通知医生的同时，立即停药、平卧、保暖、氧气吸入。

即可皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1mg，如症状不缓解可每隔半个小时皮下或静脉注射0.5~1mg，直至脱离危险。

立即开辟多条静脉通路，遵医嘱应用地塞米松10mg。

应用抗组胺类药物，如盐酸异丙嗪25mg。

12、经以上处理病情不好转，且血压不回升时，需补充血容量，并酌情应用多巴胺、阿拉明等升压药物。

呼吸受抑制者可肌注尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂。

喉头水肿者可行气管切开，呼吸、心脏停搏者立即进行人工呼吸、胸外心脏按压等。

13、抢救同时严密观察病情变化，并做好记录，未脱离危险不宜搬动。

八、多巴胺1、遵医嘱用药，用微量注射泵输入多巴胺，按公式配置：多巴胺（mg）=kg×3加入液体50 ml，微量注射泵显示1ml/h=1μg/(kg▪min)2、用小牌标明多巴胺名称剂量、浓度、速度。

3\按医嘱和血压情况调节多巴胺用量.4\从单独的深静脉通路输入多巴胺,速度要恒定,避免意外中断或加快。

5、密切观察病情变化和用多巴胺的反应，如血压、心率、末梢循环、尿量等，并详细记录。

6、在液体输完之前，提前配好多巴胺，避免中断。

7、遵医嘱停用多巴胺，先逐渐减量，观察病情变化，最后撤除。

8、大剂量用药时，注意有无药液外渗，以防造成局部组织坏死。

九、异丙肾上腺素1、遵医嘱用微量注射泵输入异丙肾上腺素，按公式配药。

异丙肾上腺素（mg）=kg×0.03加入生理盐水50ml，量泵注射显示1ml=0.01µg／(kg·min)2、用小牌标明异丙肾上腺素名称剂量、浓度、速度。

3、保持静脉通路通畅，速度要恒定，避免意外中断或加快。

4、用药过程监测心率血压变化，并详细记录。

5、在液体输完之前，提前配好药物，避免中断。

6、成人心率>120次/min，小儿心率>140-160次每分时应减量或停用。

7、停用异丙肾上腺素前，遵医嘱口服心宝或舒喘灵，再根据心率情况逐渐减量，详细记录停药时间和心率变化。

十、毛花苷丙用药规范1、遵医嘱用药，将毛花苷丙0.2mg或0.4mg稀释剂20ml，缓慢静脉注射。

2、心率<60次每分时应慎用。

3、低血钾时心肌细胞失钾，增加对洋地黄的敏感性，易出现洋地黄对心肌的毒性作用，血钾应>3.5mmol每升，再静脉应用毛花苷丙。

4、毛花苷丙不能与钙剂同时应用。

5、使用毛花苷丙后注意心率，心律的变化。

十一、深静脉高浓度补钾1、血钾低于3.5mmol/L为低血钾：当血钾低时，心脏兴奋性增高，易发生恶性心律失常。

2、治疗原则：遵医嘱按公式补钾。

补钾公式：缺钾量（mmol/L）=（4.5mmol-血清钾测得值mmol/L）×0.3×体重（㎏）血清钾﹤3.0 mmol/L时给予30‰补钾；血清钾在3.0－3.5mmol/L，给予15‰补钾。

3、补充高浓度钾的注意事项（1）用微量泵均匀速度泵入防止单位时间内输入过多，成人以﹤20mmol／h，小儿以0.2-0.5 mmol／（㎏·h）的速度泵入。

（2）将缺钾量补完后半小时复查血钾，根据结果再作调整补钾浓度和速度。

（3）心脏手术后，每排出100ml尿需补充钾1~2Mep。

（4）补钾应从深静脉泵入，不能从浅静脉泵入。

（5）难以纠正的低血钾，补钾的同时要补充镁。

（6）伴有碱中毒时，应先纠正碱中毒，以利于纠正低血钾。

（7）伴有酸中毒时，应先补充钾后在纠正酸中毒。

（8）低血钾未纠正时，禁止静脉推注钙剂（9）密切观察尿量、心电图变化，详细记录补钾浓度及每小时补钾量。

十二、甲氨蝶呤1、严格按医嘱给药。

2、化疗前30min遵医嘱应用恩丹西酮8mg。

3、用甲氨蝶呤2先行水化治疗，病人尿量大于每小时100ml时方可使用甲氨蝶呤。

4、甲氨蝶呤应现用现配，加入5%葡萄糖注射液500ml中4~6小时滴完。

5、甲氨蝶呤滴完6小时后，应用甲酰四氢叶酸钙解毒，每六小时肌肉注射一次，连续十二次。

6、应用甲氨蝶呤时要用避光输液器及避光套，以防药效降低。

7、输液过程中要密切观察输液部位，防止药液外渗，造成皮肤坏死。

十三、环孢素1、严格按医嘱给药，正确的服药时间为1次/12h。

2、服药前备好果汁（固定一种果汁），温开水。

3、抽吸的环孢素剂量准确，抽吸时平视空针内药物液平面，确保药量准确无误。

4、先在杯中倒入30~50ml果汁，然后缓慢抽入所服用环孢素的剂量，摇匀后喝完，再加入温开水适量喝完，以保护牙齿。

5、药瓶的盖子要盖严，以防瓶子倒时外漏，置室温阴凉处保存，2个月内服完。