心功能三级
除相应的治疗外，护士须做到： 安置在双人间，保持病室安静，减少探视和谈话， 防止交叉感染 给予氧气吸入，流量和时间视病情而定 卧床休息，给予舒适卧位，协助翻身拍背、下床 大小便 严密观察病情，有心律失常者给予心电监护，巡 视病房每15-30min一次，严格交接班制度，对患 者的病情做到心中有数，对可能出现的病情变化 和潜在的护理问题要有充分的估计和准备，以不 变应万变
心功能评估及分级
刘二盈
心功能分级
• NYHA分级——1928年美国纽约心脏病协 会 • 心衰的心功能分级——2001年美国心脏病 学会及美国心脏学会（ACC/AHA)
心功能分级（NYHA，1928）
级别 Ι级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 体力活动 静息状态 症状（疲劳、心悸、 气喘或心绞痛） 不受限 无症状 一般体力活动不引起 轻度受限 无症状 明显受限 无症状 丧失 有症状 日常体力活动可引起 低于日常体力活动引 起 任何体力活动均加重
患者病情相对较轻，症状不明显，但不 能掉以轻心 。入院后安排在安静、舒适的 病房内，注意观察病情变化。特别要加强 夜间巡视，防止突发疾病，老年人反应迟 钝，有时病情发展快，而自觉症状不明显， 警惕猝死发生。对冠状动脉多支病变且无 典型临床表现者尤要注意。
心功能二级
住院后，除给予相应的检查治疗外，还应 做到： 适当休息，可下床活动，生活给予必要的 协助 观察病情每1-2h巡视病房一次，发现病情 变化给予相应处理，并报告医生配合救治 给予低钠饮食，每日2g左右，有利于减轻 心脏负担
心功能四级
保持大便通畅，由于病人长期卧床，肠蠕动减弱， 所以长发生便秘。如果两天未解大便，根据情况 给予缓泻剂或低压灌肠等 对患者要实行身心并护，患者因突然发生心悸、 气短、呼吸困难而产生濒死感及不安情绪，精神 高度紧张，因此，对患者要加倍关心、体贴，主 动照料日常生活，使之产生信任、安全、稳定感， 消除紧张，充分休息，减少痛苦，减轻病情
心功能四级
严密观察病情变化，认真记录体温、脉搏、呼吸、 血压、血氧饱和度以及神志、瞳孔、咳嗽、咳痰 及出入量情况，为诊治提供可靠依据 鼓励患者进食，观察有无恶心、呕吐、腹痛等胃 肠道淤血表现 限制钠盐摄入，每日0.4~0.8g； 每日限制补液量，以免加重心脏负担，每日补液 量大致以尿量加500ml为宜，输液速度用微量泵 遵医嘱控制
日常评判依据
• 一般体力活动指常速步行3~4里、上三楼、 上坡等活动量 • 日常（轻度）体力活动指常速步行1~2里、 上二楼、上小坡等活动量
日常评判依据
• 轻于日常体力活动：指上一楼、室内步行
• 不能胜任任何体力活动：指静息状态，吃 饭、说话、穿衣均出现症状
心功能分级
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相关护理措施
心功能一级
心功能三级
限制钠盐摄入，每日1g左右 坚持每日排便，保持大小便通畅，有前列 腺肥大者配以药物治疗 重视心理护理，患者有紧张、恐惧、孤独、 抑郁感，护士应经常深入病房，耐心听他 们倾诉，帮助、体贴、安慰他们
心功能四级
积极治疗患者的原发病和诱因，采取特级护理、 心电监护： 安排有心脏病护理经验和知识丰富的护士实行 24h守护 老年患者严重心衰时，因各脏器功能减退，肺淤 血明显，可用鼻导管给氧2-4L/min，当出现肺水 肿时，应加入浓度为20%-30%的酒精湿化交替吸 氧，以降低肺泡内泡沫表面的张力 根据病情给予半卧位或坐位，对受压部位要经常 进行按摩，保持床铺干燥、整洁，防止压疮形成