急腹症的诊断以及治疗
2、腹痛的性质(Character of abdomen pain)
1）持续性的钝痛或隐痛—炎症或出血刺激腹膜的表现 2）阵发性的绞痛——管道阻塞后痉挛收缩的结果 3）既有持续腹痛又有阵发加剧者
——炎症和梗阻并存，且互为因果所致 绞窄性肠梗阻，一般先有梗阻的阵发绞痛，发生 血运障碍继发感染加重后， 出现持续疼痛阵发加剧 胆道梗阻一旦并发感染情况也是如此
急腹症的诊断以及治疗
（二）体格检查
(Physical examination)
急腹症的诊断以及治疗
1、一般情况(Common condition)
面色、表情一般急性炎症——情况多不严重 穿孔性腹膜炎——情况比较严重 腹内出血——面色苍白，表情淡漠，常有休克现象
姿态、体位腹膜炎——常屈膝弯腰、静卧不动
二、分析鉴别(analysis differentiation)
1、鉴别是否确为外科急腹症 2、鉴别病变是何性质 3、决定病变在哪个脏器
急腹症的诊断以及治疗
一、调 查 研 究
(Investigation)
急腹症的诊断以及治疗
（一）病史询问 ( History demand)
1、发病的情况(Episode condition) 发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等
能得出正确的诊断
急腹症的诊断以及治疗
急腹症的临床分 析
（Clinical analysis)
急腹症的诊断以及治疗
急腹症的临床分 析
（Clinical analysis)
一、调查研究 (Investigation)
（一）病史询问 ( History demand) （二）体格检查 (physical examination) (三) 辅助检查( Assist examination)
急腹症的诊断以及治疗
3、腹痛的程度(Degree of abdomen pain)
急性炎症——腹痛一般较轻，可以忍受 管道梗阻——绞痛通常都较剧烈 胃、十二指肠溃疡穿孔 出血性胰腺炎和宫外孕破裂——疼痛最为剧烈
往往引起休克
急腹症的诊断以及治疗
4、腹痛的部位(Locus of abdomen pain)
饱餐后的腹痛——胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎 腹部受伤后发生腹痛——内出血、或空腔脏器破裂 剧烈运动后腹痛——肠扭转或尿路结石 先发热后有腹痛——内科病
急腹症的诊断以及治疗
开始腹痛轻，以后逐渐加重——炎症病变 突然发病，腹痛开始即十分剧烈——腔道的穿孔、
梗阻和脏器的破裂、扭转
腹痛大多局限在病灶周围——炎症病变 迅速累及全腹，引起整个腹部的疼痛——穿孔、出血等病变
外科急腹症患者常有不同程度的恶心呕吐 反射性呕吐(Reflectivity vomiting)
早期出现的一般呕吐 高位肠梗阻(High intestinal obstruction)
一般呕吐之后频繁呕吐 低位梗阻(Low intestinal obstruction)
呕吐出现较晚，不如高位梗阻频繁但可吐粪样物
急腹症的诊断以及治疗
大便情况(Stool stat) 腹内炎症(abdominal inflammation)——肠蠕动抑制，
常引起便秘 盆腔脓肿(pelvic abscess)——直肠刺激，便次增多，
且有粘液便 完全性梗阻(complete obstruction)——无排便排气 肠套叠(intussusception)——粘液血便
外科急腹症(Surgical acute abdomen)
是外科临床的常见病、多发病 都是以急性腹痛为主要症状 以急诊手术为主要治疗措施的一类疾病
急腹症的诊
1、首先必须做“过细”的调查研究，掌握尽可能多的临床资料 2、然后再认真地进行分析比较，避免主观性和片面性，才可
急腹症的诊断以及治疗
6、其他的情况(Other condition)
溃疡穿孔——过去有长期溃疡病史突发上腹部剧痛 胆囊炎——右上腹反复发作疼痛史 粘连性肠梗阻——有腹部手术、外伤、炎症史 不同程度的发热——腹腔内一般性炎症 寒战、高热——化脓性病变 尿频尿急、排尿困难或血尿——泌尿系病变 月经情况和阴道流血——妇科病
急腹症的诊断以及治疗
急腹症范围(Coverage of acute abdomen)
包括内、外、妇、儿等科的许多疾病 这类疾病虽有相似之处，但也各有特点 有时鉴别诊断确属不易
急腹症的诊断以及治疗
急腹症的诊断以及治疗
急腹症的诊断以及治疗
急腹症的诊断以及治疗
急腹症的诊断以及治疗
急腹症的诊断以及治疗
胆道蛔虫——绞痛发作满床翻滚，间歇期近乎正常 肠梗阻——常辗转不安，大汗淋漓
急腹症的诊断以及治疗
测量病人的生命征体温、注意有无休克、脱水 结合病史，重点注意有无某种特殊表现 疑有胆道疾——应注意有无巩膜黄染 疑有内出血——应注意眼结膜是否苍白 疑有肠梗阻——应注意有无腹壁切口疤痕
急腹症的诊断以及治疗
急腹症的诊断以及治疗
急腹症(Acute abdomen)
是一类以急性腹痛为突出表现 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病
急腹症的特点(Characteristic of acute abdomen)
1、起病急、进展快、变化多、病情重； 2、需及时而正确地做出早期诊断和治疗
否则会延误时机，造成严重后果
阑尾炎(Appendicitis)——上腹或脐周痛转移至右下腹 胆囊炎(Cholecystitis)——右肩部有放射痛 胰腺炎(Pancreatitis)——腰背部有牵涉痛 输尿管结石 (Ureter stone)——会阴部放射痛
急腹症的诊断以及治疗
5、胃肠道症状(Gastrointestinal tract symptom)
病变性质＋腹痛部位（基本可确定病变在哪个器官） 急性炎症痛在右下腹——阑尾炎 痛在右上腹——胆囊炎
穿孔性腹膜炎痛在上腹部——胃、十二指肠溃疡穿孔 痛在下腹部某处肠穿孔
外伤性出血痛在左季肋部——脾破裂 痛在右下胸部—肝破裂
急腹症的诊断以及治疗
特殊部位的转移痛或放射痛 （Transfer or radiating pain in special site)